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(07-06-2010)

Prevención del cáncer de piel

Tendencia temporal de la mortalidad por melanoma y cáncer de piel en España

Jones R. Efficacy and safety of Cox 2 inhibitors. BMJ 2002; 325: 607-608.   TC   PDF

Instituto de Salud Carlos III. Mortalidad por cáncer en España.
http://193.146.50.130/ariadna.php.

La mortalidad por melanoma está aumentando en los últimos años en España, mientras que la de los otros tumores tiene tendencia a disminuir (fig. 1).

Relación entre la exposición al sol y el cáncer de piel

Elwood JM, Jopson J. Melanoma and sun exposure: an overview of published studies. Int J Cancer 1997; 73: 198-203.  R   PDF

En esta revisión sistemática se examinaron los resultados de 29 estudios de casos y controles publicados sobre la relación entre la exposición solar y el riesgo de melanoma. Los principales resultados se resumen en la tabla 1.

En todas las comparaciones llevadas a cabo se encontró una heterogeneidad importante, pero las OR estimadas no cambiaban demasiado cuando se excluían del análisis los trabajos que se desviaban más del resto.

Rosso S, Zanetti R, Martinez C, Tormo MJ, Schraub S, Sancho-Garnier H et al. The multicentre south European study “Helios” II: different sun exposure patterns in the aetiology of basal cell and squamous cell carcinomas of the skin. Br J Cancer 1996; 73: 1447-1454.   PDF

Este estudio de casos y controles se llevó a cabo en España, Italia y Francia. Se seleccionaron como casos todos los pacientes incluidos en los registros poblacionales de tumores con el diagnóstico de cáncer basocelular o escamoso de piel. Para cada uno de ellos se selccionó un control apareado por edad, sexo y área de residencia. Se les interrogó sobre la exposición solar, tanto laboral como recreativa y se tomaron datos sobre el color del pelo y de los ojos.

Se encontró una relación entre la exposición solar laboral y el riesgo de carcinoma escamoso y entre la exposición solar intermitente y el riesgo de desarrollar un carcinoma basocelular (tabla 2).

Eficacia de los filtros solares en la prevención del cáncer de piel

Dennis LK, Beane Freeman LE, VanBeek MJ. Sunscreen use and the risk for melanoma: a quantitative review. Ann Intern Med 2003; 139: 966-978.  R   PDF

En este metaanálisis para examinar la relación entre la utilización de protectores solares y el riesgo de melanoma se incluyeron 23 estudios. La mayor parte de los mismos eran estudios de casos y controles. La utilización de protectores solares en alguna ocasión no se asoció a una reducción del riesgo de desarrollar melanoma, aunque se estratificase por tipo de piel. 

Cuando se analizó la relación dosis-respuesta entre la utilización de los protectores solares, no se encontró ninguna relación entre los años de uso y la disminución del riesgo de melanoma. Cuando se analizó la relación con la frecuencia de uso, tampoco se encontró relación en el análisis crudo, pero sí que se detectó un efecto protector cuando se analizaron los resultados de los estudios que ajustaban los resultados por tipo de piel y los antecedentes de quemaduras solares (OR 0,76; IC95% 0,65 a 0,90).

Green A, Williams G, Neale R, Hart V, Leslie D, Parsons P et al. Daily sunscreen application and betacarotene supplementation in prevention of basal-cell and squamous-cell carcinomas of the skin: a randomised controlled trial. Lancet 1999; 354: 723-729.  R   TC (s)   PDF (s)

El Nambour Skin Cancer Prevention Trial es un ensayo clínico controlado en el que se estudió la eficacia de la aplicación diaria de un filtro solar (factor de protección 15) y la toma diaria de 30 mg de betacaroteno en la prevención de tumores basocelulares y escamosos de la piel. Los participantes fueron sometidos a una exploración dermatológica al inicio del estudio y cada 3 meses.

Participaron 1.621 personas de 20 a 69 años de edad, que fueron seguidos una media de 4,5 años. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de cánceres basocelulares, pero sí en la de tumores escamosos en las áress en las que se había recomendado la aplicación de filtro solar.

El filtro solar fue bien tolerado. Los principales efectos indeseables fueron reacciones alérgicas, piel grasa y picor de ojos en relación con la sudoración.

Recomendaciones de la US Task Force

Helfand M, Krages KP. Counseling to Prevent Skin Cancer: A Summary of the Evidence. Disponible en: U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) (http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm). Consultado por última vez el 05-06-2010

U.S. Preventive Services Task Force. Counseling to Prevent Skin Cancer. Recommendations and Rationale. Disponible en: U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) (http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm). Consultado por última vez el 05-06-2010

Los autores de esta guía de práctica clínica cita entre las conductas útiles para prevenir el cáncer de piel: evitar exponerse al sol en las horas centrales del día (el equivalente de 11 a 17 h en nuestro país), usar ropa para protegerse del sol cuando se esté fuera de casa, utilizar filtros solares que bloqueen los rayos ultravioletas A y B, evitar los equipos de bronceado artificial y examinarse periódicamente la piel.

A pesar de que consideran que estas conductas pueden ser eficaces y de que son ampliamente conocidas por la población, constatan que son infrautilizadas. Pese a todo existen pocos estudios que demuestren la eficacia de las intervenciones llevadas a cabo en la consulta resulten en un incremento de las conductas de protección solar (más allá de la utilización de los filtros solares), por lo que concluyen que las pruebas son insuficientes para recomendarlas.

Conclusiones

Con la llegada del verano los medios de comunicación se llenan de artículos sobre el sol, la tendencia al aumento en la incidencia de melanomas y la necesidad de tomar medidas de protección y, en especial, de utilizar filtros solares.

La relación entre la exposición solar y el cáncer de piel es difícil de estudiar, dado que los estudios de intervención no son aceptables éticamente y los de cohortes son difíciles de llevar a cabo (requieren seguimientos a largo plazo de un gran número de individuos). Por ello, el espectro de estudios disponibles queda reducido a los de casos y controles. En éstos la exposición solar es difícil de medir y puede darse un sesgo de recuerdo diferencial importante. Pese a estas limitaciones, de los estudios se deduce que la exposición solar intermitente (asociada a actividades recreativas y vacacionales) se asocia a un mayor riesgo de melanoma y de carcinoma basocelular, mientras que la exposición continua (laboral) se asocia a un menor riesgo de éstos y a un mayor riesgo de cáncer espinocelular.

Tampoco se dispone de estudios bien diseñados que demuestren la eficacia de las medidas de reducción de la exposición solar. Pero si se acepta que las radiaciones solares tienen una relación causal con el cáncer de piel, parece razonable intentar reducirlas. Sin embargo, se debe recordar que las medidas de protección solar van más allá de la utilización de filtros solares. A pesar de la teórica eficacia de éstos, únicamente se dispone de un ensayo clínico en el que han demostrado cierta capacidad de protección frente al desarrollo de carcinomas escamosos, mientras que sobre su eficacia para la prevención del melanoma sólo se dispone de estudios observacionales, con resultados dudosos. Una posible explicación es que el uso de los mismos ofrece una falsa sensación de seguridad a las personas, con lo que incrementan su nivel de exposición solar.