Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet 2010; 375: 2073-2081. R TC (s) PDF (s)
El concepto de enfermedad renal crónica se ha introducido recientemente en la clínica. Comprende una serie de situaciones caracterizadas por la presencia de daño renal persistente que se manifestaría por una reducción del filtrado glomerular estimado (FGe) o por la presencia de microalbuminuria. Existe controversia sobre los umbrales de diagnóstico de este trastorno, sobre los grados en los que se deben clasificar las personas afectas y sobre la contribución a la asociación con la morbimortalidad de los dos componentes principales del trastorno (la reducción del FGe y la microalbuminuria).
Estudiar la asociación conjunta y por separado de la reducción del FGe y de la microalbuminuria con la mortalidad.
Tipo de estudio: Metaanálisis
Área del estudio: Pronóstico
Se llevó a cabo una búsqueda en PubMed para localizar las publicaciones en las que se había estudiado la asociación del FGe y de la microalbuminuria con la mortalidad total. Se incluyeron los estudios con ≥1.000 participantes, que disponían de determinaciones iniciales de FGe y microalbuminuria y resultados de mortalidad total o cardiovascular con ≥50 eventos. Se excluyeron los estudios en los que se habían seleccionado los participantes en función de sus antecedentes o de factores de riesgo cardiovascular.
Para estimar el filtrado glomerular se utilizó la ecuación del MDRD. Se analizaron los antecedentes de enfermedades cardiovasculares, HTA, DM, hipercolesterolemia y tabaquismo de acuerdo con las definiciones habituales o la toma de medicación para los mismos. Dentro de la mortalidad cardiovascular se incluyeron las muertes por infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, AVC o muerte súbita.
Se incluyeron en el análisis los resultados de 21 (fig. 1) estudios procedentes de Norteamérica, Europa, Asia y Australia, con más de 1,2 millones de participantes con un seguimiento medio de 7,9 años. La edad media de los participantes fue de 47 años y un 53% eran mujeres. Un 4% tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular, un 23% eran hipertensos y un 6%, diabéticos.Se registraron 45.584 muertes, 9.637 de las cuales fueron de causa cardiovascular.
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En el análisis ajustado, la mortalidad total se mantuvo más o menos constante para valores de FGe entre 75 y 105 mL/min, y aumentó por debajo de estas cifras. La curva adoptó una forma en U en relación con la mortalidad total, pero no con la mortalidad cardiovascular (fig. 2). La relación entre la el codiente albúmina-creatinina (CAC) y la mortalidad total y cardiovascular adoptó una forma más lineal.
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Los dos marcadores de enfermedad renal tenían un efecto multiplicador, de modo que el riesgo era mucho mayor cuanto mayor era la desviación de la normalidad de ambos (fig. 3). La asociación entre los marcadores de enfermedad renal y la mortalidad fue superior para los pacientes más jóvenes.
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Los autores concluyen que el FGe <60 mL/min y el CAC >10mg/g son predictores independientes de la mortalidad total y cardiovascular.
Ninguno declarado. Financiado por Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), la US National Kidney Foundation, y la Dutch Kidney Foundation.
Los resultados de este trabajo, que reúne los resultados de 21 estudios llevados a cabo en cuatro continentes y en un número muy importante de pacientes confirma que la reducción del FGe y la presencia de microalbuminuria son factores de riesgo independientes de mortalidad total y cardiovascular. Además, el aumento del riesgo empieza a ser perceptible con FGe por debajo de 60 mL/min.
La aplicabilidad práctica de estos hallazgos se ve incrementada por el hecho de que el FGe se haya estimado mediante la ecuación MDRD, que es la que se aplica habitualmente en la consulta. Otras medidas más finas del filtrado glomerular, como la cistatina C han llegado a conclusiones similares aunque con algunos matices.
Si se define la enfermedad renal crónica como la presencia de un FGe<60 mL/min, podría presentarla un 5-10% de la población. Es evidente que un "diagnóstico" tan prevalente puede tener una capacidad de labeling considerable, por lo que sería deseable disponer de estudios de intervención bien diseñados que demostrasen la utilidad de introducir este concepto en la clínica habitual y de establecer protocolos basados en el mismo para reducir la morbimortalidad asociada a esta entidad.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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