Argaud L, Ferry T, Le QH, Marfisi A, Ciorba D, Achache P et al. Short- and Long-term Outcomes of Heatstroke Following the 2003 Heat Wave in Lyon, France. Arch Intern Med 2007; 167: 2177-2183. R TC PDF
Durante el verano del año 2003 se registraron en Europa temperaturas más elevadas de lo habitual. En Francia se constató un incremento de la mortalidad en esas fechas. El golpe de calor es la enfermedad más grave relacionada con las temperaturas elevadas. La mayor parte de los conocimientos sobre este cuadro provienen de estudios llevados a cabo en zonas tropicales, pero se dispone de poca información sobre el curso de los pacientes con golpe de calor en áreas urbanas de las zonas templadas.
Describir el curso clínico de los pacientes con golpe de calor y estudiar los factores que afectan a su pronóstico a corto y largo plazo.
Tipo de estudio: Estudio descriptivo
Área del estudio: Pronóstico
Ámbito del estudio: Comunitario
Se incluyó en el estudio a todos los pacientes que ingresaron por un cuadro de golpe de calor en un hospital francés entre el 1 y el 20 de agosto de 2007.Se definió el golpe de calor como un cuadro con temperatura >40º y alteraciones del sistema nervioso central (alteración del estado de la consciencia, convulsiones o síndrome confusional) en ausencia de otra causa que lo justificase. De cada uno de estos pacientes se registraron datos sociodemográficos, estado funcional, antecedentes patológicos, índice de gravedad de las enfermedades subyacentes y los tratamientos de larga duración, así como las características del cuadro clinico.
Los resultados se midieron durante la estancia hospitalaria, a los 28 días del alta y 2 años después. La situación funcional de los pacientes se midió también al año del ingreso.
Durante el periodo de estudio ingresaron 83 personas por golpe de calor, lo que supuso un 5% del total de los ingresos por urgencias. El 88% de los ingresos se dieron entre el 3 y el 13 de agosto, días en que las temperaturas máximas y mínimas no bajaron de 35 y 20º respectivamente (fig. 1). La edad media de los pacientes era de 79 años y un 58% eran mujeres. Un 37% provenían de un centro sociosanitario y un 60% presentaban limitaciones importantes para las actividades de la vida diaria, aunque el 72% no presentaban ninguna enfermedad potencialmente mortal. Un 71% presentaban enfermedades cardiovasculares, un 48% neurológicas y un 47%, psiquiátricas. Más de la mitad de los pacientes estaban en tratamiento con antihipertensivo y con psicotropos.
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El 43% presentaban criterios para el ingreso en la UCI. La estancia media en el hospital fue de 24 días. El 65% murieron durante su ingreso y a los 28 días únicamente habían sobrevivido el 42%. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las características demográficas de los pacientes que sobrevivieron y los que no. Los pacientes que murieron era más probable que procediesen de un centro sociosanitario y que llevasen tratamiento antihipertensivo o neurolépticos. El coma, la temperatura ≥41º y la anuria en el momento del ingreso se asociaron también a un mayor riesgo de muerte. Los pacientes que presentaron disfunciones de más órganos también presentaron una mayor mortalidad (tabla 1).
| Supervivientes |
No supervivientes | P | |
| Edad | 78,9 | 90,1 | 0,57 |
| Varones (%) | 40,0 | 43,8 | 0,73 |
| Temperatura | 40,7 | 41,3 | 0,02 |
| PAS | 128 | 69 | <0,001 |
| Frec. respiratoria | 22 | 29 | <0,001 |
| Diuresis | 1.357 | 364 | <0,001 |
| Puntuación de coma de Glasgow | 11,3 | 5,9 | <0,001 |
| Institucionalizado (%) | 50,0 | 20,0 | 0,005 |
| Tratamiento antihipertensivo (%) | 68,8 | 37,1 | 0,004 |
| Neurolépticos (%) | 25,0 | 5,7 | 0,02 |
Sobrevivieron más de un año el 33% de los pacientes y más de 2, el 29%. El golpe de calor se asoció con una pérdida importante de las funciones de los pacientes, de forma que la mayor parte de los que estaban vivos a los 12 meses habían requerido un ingreso en un centro sociosanitario (fig. 2).
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Los autores concluyen que el golpe de calor en países templados tiene un pronóstico sombrío, que puede deberse en parte a la falta de experiencia en el manejo de este cuadro.
Ninguno declarado.
Se prevé que con el cambio climático las olas de calor sean más frecuentes e intensas que en el pasado. Estas olas de calor se asocian a un incremento importante de la mortalidad. Las muertes tienden a concentrarse en pacientes ancianos con enfermedades graves coexistentes, pero se cree que una parte importante de esta mortalidad es evitable. Los efectos de estas olas de calor son más intensos en las áreas urbanas, puesto que numerosos factores en éstas promueven que se conviertan en islas térmicas que tienen tendencia a conservar temperaturas elevadas.
El trastorno más grave de las temperaturas elevadas es el golpe de calor. Este cuadro se define como una temperatura corporal >40 ºC, que se acompaña de una piel seca y caliente con alteraciones del SNC como síndrome confusional, convulsiones o coma. A estos síntomas se pueden asociar hiperventilación, taquicardia e hipotensión arterial.
Este cuadro resulta de la exposición a temperaturas muy elevadas o del ejercicio extenuante. Su incidencia se desconoce aunque se calcula que durante las olas de calor se pueden dar de 20 a 25 casos por 100.000 habitantes. Son factores de riesgo las edades extremas, la pobreza, el aislamiento social, la falta de aclimatación al calor y la falta de acceso a sistemas de aire acondicionado.
Es un cuadro que en países tropicales presenta una mortalidad próxima al 50%. La mortalidad más elevada observada en este estudio puede deberse a la intensidad de la ola de calor causante del brote y al hecho de que el hospital en el que se llevó a cabo el estudio carecía de instalación de aire acondicionado, que es uno de los tratamientos indicados en estos pacientes. En los pacientes que sobreviven son frecuentes las secuelas graves, como lo demuestra el hecho de que más del 25% de los pacientes que vivían de forma independiente requiriesen ingreso en un centro sociosanitario.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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