Brookhart MA, Patrick AR, Schneeweiss S, Avorn J, Dormuth C, Shrank W. Physician Follow-up and Provider Continuity Are Associated With Long-term Medication Adherence: A Study of the Dynamics of Statin Use. Arch Intern Med 2007; 167: 847-852. R TC (s) PDF (s)
Uno de los principales porblemas de los tratamientos crónicos es la adherencia de los pacientes a largo plazo, por lo que es importante estudiar qué factores influyen en ésta y cómo puede mejorarse. Sin embargo, hasta ahora sólo se han mostrado eficaces programas con intervenciones múltiples centradas en el paciente.
Estudiar cómo influyen diferentes factores entre los que se encuentran las visitas al médico, los análisis practicados y las hospitalizaciones en la reanudación del tratamiento con estatinas tras un periodo prolongado de interrupción del mismo.
Tipo de estudio: Estudio de cohortes
Área del estudio: Tratamiento
Ámbito del estudio: Comunitario
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que según los registros de la base de datos de la sanidad pública de British Columbia (en la que constan todas las retiradas de medicamentos de las farmacias del estado independientemente de quién las financia) iniciaron un tratamiento con estatinas entre 1997 y 2004 y lo interrumpieron posteriormente. Se definió la interrupción del tratamiento como la ausencia de una nueva prescripción de estatina durante 90 días. En otra base de datos constan todas las visitas e ingresos hospitalarios con los diagnósticos de éstos.
Los eventos para los que se estudió su posible influencia en el reinicio del tratamiento con estatinas fueron: una visita con el médico que había prescrito la estatina, una visita con otro médico, la práctica de un análisis del colesterol y los ingresos por infarto de miocardio (IM), otras enfermedades cardiovasculares y por enfermedades no cardiovasculares.
Para comparar la posible influencia de estos factores se comparó para cada uno de los casos, la ocurrencia de los mismos en las 2 semanas previas a la reanudación del tratamiento y en el periodo de 2 semanas inmediatamente anterior a éste.
Para analizar la posible influencia de un posible efecto adverso en el abandono del tratamiento se analizó la presencia previa al abandono de los diagnósticos de rabdomiolisis, debilidad muscular o disfunción hepática.
La figura 1 ilustra el proceso de selección de los participantes. La edad media fue de 59 años, un 56% eran varones, un 7% tenían antecedentes de IM y un 9%, de diabetes. La mitad de las prescripciones eran de atorvastatina.
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El evento que presentó una asociación más fuerte con el reinicio del tratamiento fue el ingreso por un IM, seguido de la visita por el mismo médico que recomendó el tratamiento inicial (tabla 1). Los resultados no variaron aunque se modificase la definición de interrupción del tratamiento a 180 días o el periodo de estudio a 30 días. Sólo en 87 casos había un registro previo compatible con un efecto adverso previo a la interrupción del tratamiento.
| OR (IC95%) | ||
| Visitas | El médico que lo prescribió | 6,1 (5,9 a 6,3) |
| Otro médico | 2,9 (2,8 a 3,0) | |
| Análisis del colesterol | 1,5 (1,4 a 1,5) | |
| Hospitalizaciones | IM | 12,2 (8,9 a 16,9) |
| Otra cardiovascular | 3,6 (3,1 a 4,3) | |
| No cardiovascular | 1,7 (1,5 a 1,9) | |
Los autores concluyen que la continuidad de la asistencia favorece la adherencia a largo plazo al tratamiento con estatinas.
Varios de los autores han recibido honorarios de laboratorios farmacéuticos por diferentes conceptos. Financiado por los National Institutes of Health, el National Institute on Aging, los Canadian Institutes of Health Research, la Arthritis Foundation y la Engalitcheff Arthritis Outcomes Initiative.
Este estudio aporta varios resultados interesantes. En primer lugar, casi la mitad de los pacientes a los que se les prescribió una estatina abandonaron el tratamiento durante periodos prolongados. En este comportamiento pueden influir diferentes factores que pueden hacer que los resultados no sean generalizables a todas las poblaciones. En concreto parece que en el estado en que se llevó a cabo el estudio, existe una amplia cobertura de forma que a una parte de la población se le reembolsa en todo o en parte el importe de los medicamentos, por lo que no sería una situación muy diferente de la de nuestro país.
El otro resultado importante es que la visita al médico tiene una influencia importante en la decisión de volver a tomar la medicación, en especial si es el mismo médico que la prescribió. Ello parece indicar que la continuidad asistencial puede ser un factor importante para la adherencia al tratamiento. Es cierto que el ingreso por un IM tuvo un efecto motivador de aproximadamente el doble, pero se trata de un evento mucho menos frecuente. El hecho de que se trate de un estudio observacional hace recomendable que esta hipótesis se contraste con un ensayo clínico aleatorio.
Sin embargo, este posible efecto beneficioso sobre la adherencia al tratamiento ya se había detectado en estudios previos. Todo ello vendría a añadirse a otros efectos beneficiosos de la continuidad de la atención por los mismos profesionales, como serían la mejor aplicación de las medidas de prevención, la satisfacción del usuario y probablemente el grado de control de las enfermedades crónicas y del estado global de salud. Todo ello debería ser tomado en consideración en un momento en que priman medidas favorecedoras de la accesibilidad de los pacientes que pueden ir en contra de la continuidad de la asistencia.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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