Kurth T, Gaziano JM, Cook NR, Bubes V, Logroscino G, Diener HC, Buring JE. Migraine and Risk of Cardiovascular Disease in Men. Arch Intern Med 2007; 167: 795-801. R TC (s) PDF (s)
Los migrañosos presentan una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular mayor que la población general y en estudios de cohortes en mujeres se ha asociado a un mayor riesgo de sufrir un evento cardiovascular isquémico, pero no existen datos comparables en varones.
Estudiar la asociación entre la migraña y el riesgo de sufrir un evento cardiovascular isquémico en varones.
Tipo de estudio: Estudio de cohortes
Área del estudio: Pronóstico
Ámbito del estudio: Comunitario
Para este estudio se utilizaron los datos del Physicians' Health Study, un ensayo clínico controlado con placebo diseñado para estudiar los efectos sobre la prevención primaria de la cardiopatía isquémica de las dosis bajas de aspirina y de betacaroteno. Participaron algo más de 22.000 médicos de 40-84 años al inicio del estudio (1981-1984). En ese momento se recogió información sobre los antecedentes de los participantes y se les ha ido siguiendo anualmente. En este estudio se recogen los datos hasta 2005, con un seguimiento que ha sido hasta entonces del 97%.
Entre las preguntas que incluyen los cuestionarios se encuentra la de si el individuo sufre de migrañas. Se le clasificó como migrañoso si respondió que sí a alguno de los 5 primeros cuestionarios y como migrañoso frecuente si contestó que sí en ≥4 de ellos. No se dispuso de información sobre la presencia de aura. Se excluyó a los pacientes que murieron o presentaron algún accidente vascular isquémico durante los primeros 5 años.
Como variables de resultado primaria se utilizó la ocurrencia del primer evento cardiovascular mayor (AVC o infartos de miocardio [IM] no fatales o muerte por enfermedad cardiovascular isquémica). Como variables secundarias se utilizaron también la presencia de angina la práctica de una revascularización.
La figura 1 ilustra el proceso de selección de los participantes. Un 7,2% de los participantes fueron clasificados como migrañosos (un 2,2% como migrañosos frecuentes). Los pacientes migrañosos eran ligeramente más jóvenes (56 frente a 58 años), padecían más de HTA, era más probable que tuviesen una hipercolesterolemia y menos probable que bebiesen o fumasen con regularidad. El seguimiento medio fue de 15,6 años y se produjeron 2.236 accidentes vasculares isquémicos.
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Los individuos con migraña presentaron un mayor riesgo de accidentes cardiovasculares isquémicos que los pacientes sin migraña (fig. 2).
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En varios de los tipos de eventos analizados se detectó un incremento del riesgo, pero sólo alcanzó la significación estadística para el infarto de miocardio. No se encontró ninguna relación entre otros tipos de cefaleas y el riesgo de eventos cardiovasculares. La relación entre la migraña y el riesgo de AVC se modificó con la edad, de modo que los individuos migrañosos <55 años tenían un hazard ratio ajustado de 1,84 (IC95% 1,10-3,08).
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Los autores concluyen que en los varones de mediana edad aparentemente sanos, la migraña se asocia a un mayor riesgo de accidentes cardiovasculares isquémicos a expensas de los infartos de miocardio.
Varios de los autores han recibido honorariios de laboratoriios farmacéuticos por diferentes conceptos. Financiado por los National Institutes of Health.
La migraña es una cefalea primaria que cursa con fenómenos neurovasculares. En los últimos tiempos se han ido acumulando datos de que este trastorno puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. En un estudio de base poblacional se detectó que, comparados con las personas no migrañosas, los pacientes con migraña tenían un peor perfil lipídico, una PA más elevada, era más frecuente que tuviesen antecedentes familiares o personales de enfermedad cardiovascular temprana y tenían una mayor puntuación en la escala de riesgo cardiovascular de Framingham.
En un estudio llevado a cabo en mujeres, se había detectado un mayor riesgo de eventos cardiovasculares mayores en las mujeres con migraña, especialmente con aura, que se hacía extensivo a un amplio espectro de cuadros clínicos (AVC isquémico, infarto de miocardio, angina de pecho, revascularizaciones coronarias y muertes de causa cardiovascular). En este estudio, con una metodología similar, se ha encontrado una relación similar entre la migraña y los eventos cardiovasculares mayores en varones. Sin embargo, cuando estos se analizan por separado, sólo han sido estadísticamente significativos para el infarto de miocardio, aunque también se ha detectado un mayor riesgo de AVC en los migrañosos <55 años. Es posible que las diferencias con las mujeres se deban a que no se ha podido distinguir entre migrañas con aura y sin aura.
Al tratarse de un estudio observacional no puede descartarse que la asociación observada no pueda deberse, al menos en parte a algún factor de confusión, en particular la utilización de fármacos para la migraña con acción vasoactiva como los ergotamínicos. Pese a todo, se va acumulando suficiente información como para pensar que la migraña es un trastorno que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular y que puede ser un dato a valorar en las personas con un riesgo cardiovascular límite.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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