Kripalani S, Yao X, Haynes RB. Interventions to Enhance Medication Adherence in Chronic Medical Conditions: A Systematic Review. Arch Intern Med 2007; 167: 540-549. R TC (s) PDF (s)
La adherencia deficiente al tratamiento de las enfermedades crónicas se asocia a peores resultados de los tratamientos que se reflejan incluso en una mayor tasa de ingresos hospitalarios y de costes sanitarios. Muchas intervenciones sencillas se han mostrado útiles para mejorar la adherencia de los tratamientos de corta duración, pero los tratamientos crónicos plantean más dificultades.
Resumir, clasificar y cuantificar el efecto de diferentes intervenciones para mejorar la adherencia a los tratamientos crónicos.
Tipo de estudio: Metaanálisis
Área del estudio: Tratamiento
Ámbito del estudio: Comunitario
Se llevó a cabo una búsqueda en MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, SOCIOFILE, International Pharmaceutical Abstracts, EMBASE, y la Cochrane Librarysin restricción de lenguaje para localizar los ensayos clínicos en los que se estudiaba el efecto de al menos una intervención destinada a mejorar la adherencia a un tratamiento autoadministrado por el paciente para una enfermedad crónica y que expresaban sus resultados en términos de al menos una medida de adherencia y un resultado clínico, con un seguimiento de ≥80% de los participantes durante ≥6 meses. Se excluyeron los estudios llevados a cabo en trastornos psiquiátricos.
Las intervenciones se clasificaron en:
Se incluyeron en el trabajo 38 artículos que hacían referencia a 37 estudios diferentes. Los estudios difirieron de forma importante en la población y la intervención estudiadas, las enfermedades incluidas y las medidas de resultados, lo que impidió que se pudiesen combinar los resultados en forma de metaanálisis.
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Sólo en la mitad de los estudios (6/12) la intervención mejoró la adherencia al tratamiento y en la mitad de estos, sólo en determinados subgrupos de pacientes. Además, las mejorías observadas fueron de pequeña magnitud, excepto un estudio sobre una intervención educativa llevada a cabo en varias sesiones sobre el tratamiento antirretroviral. Sólo en 4 estudios se detectó la mejoría de algún resultado clínico, ninguno de gran magnitud y todos ellos asociados a intervenciones bastante intensivas.
Los 3 estudios sobre la simplificación del esquema terapéutico con la reducción del número de dosis a la mitad detectaron una mejoría en la adherencia al tratamiento, pero los resultados sobre las variables clínicas no fueron tan evidentes.
Tres de los 4 estudios en los que se evaluaba el efecto de técnicas de feed-back sobre la adherencia al tratamiento y las cifras de los autocontroles (de presión arterial) demostraron mejorar la adherencia y en uno de ellos, además, los resultados clínicos.
La mayoría de los estudios (13) combinaban intervenciones informativas y conductuales. En 8 de ellos se observaron efectos positivos sobre la adherencia y en la mayoría también sobre alguna variable clínica.
En 2 además se incluyeron intervenciones sociales. En ambos se apreció una mejoría de la adherencia, pero ninguno mejoró los resultados clínicos.
Los autores concluyen que diferentes tipos de intervenciones han demostrado ser eficaces para mejorar la adherencia a los tratamientos. Sin embargo, pocos han demostrado mejorar los resultados clínicos.
Ninguno declarado. Financiado por becas del Emory Mentored Clinical Research Scholars Program y del Michael Gent Professorship.
El máximo beneficio del tratamiento se obtiene cuanto más exactamente siga el paciente las indicaciones del médico. La falta de adherencia al tratamiento es un problema frecuente y se da más en los trastornos crónicos, de forma que en algunos estudios sólo la mitad de los pacientes estaban tomando las estatinas a los 6 meses de iniciar el tratamiento. El cumplimiento pobre repercute en un empeoramiento de la enfermedad, mayor mortalidad y un aumento del gasto sanitario. Para complicar más las cosas, la habilidad del médico para detectar la falta de cumplimiento es bastante limitada.
Entre los factores que se han relacionado con un pobre cumplimiento se encuentran los problemas psicológicos y cognitivos, los relacionados con las creencias del paciente, la complejidad de la pauta terapéutica, las faltas de asistencia a las citas con el médico y los efectos adversos de la medicación.
Una revisión Cochrane reciente demostró que muchas intervenciones eran capaces de mejorar la adherencia a los tratamientos cortos, pero excluyeron los tratamientos crónicos debido a que los estudios llevados a cabo sobre ellos implicaban intervenciones complejas con varios componentes. En este estudio varios tipos de intervenciones se han demostrado eficaces para mejorar la adherencia al tratamiento. La que ha mostrado una mayor eficacia ha sido la simplificación del régimen terapéutico, lo que concuerda con estudios observacionales llevados a cabo con dispositivos electrónicos que permitían conocer con exactitud el grado de adherencia al tratamiento, en los que se comprobó que el cumplimiento era mejor cuanto menor era el número de dosis.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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