Gillies CL, Abrams KR, Lambert PC, Cooper NJ, Sutton AJ, Hsu RT, Khunti K. Pharmacological and lifestyle interventions to prevent or delay type 2 diabetes in people with impaired glucose tolerance: systematic review and meta-analysis. BMJ 2007; 334: 299-. R TC PDF
La diabetes tipo 2 es un problema creciente, por lo que cada vez se presta más atención a la eficacia de las intervenciones capaces de prevenir la enfermedad en personas con alto riesgo de desarrollarla, especialmente en las que tienen una tolerancia anormal a la glucosa.
Cuantificar la efectividad de las intervenciones para prevenir o retrasar el desarrollo de diabetes tipo 2 en pacientes con intolerancia a la glucosa.
Tipo de estudio: Metaanálisis
Área del estudio: Prevención
Ámbito del estudio: Comunitario
Para localizar los artículos de interés, se llevó a cabo una búsqueda en Medline, Embase, el Cochrane central register of controlled trials y la Cochrane library of systematic reviews, se consultó con expertos y se revisaron las listas de referencias bibliográficas de los artículos localizados. Se incluyeron en la revisión los ensayos clínicos controlados que estudiaban una intervención en pacientes con intolerancia a la glucosa y en el que el desarrollo de diabetes fuese una medida de resultado.
Las intervenciones estudiadas se clasificaron en intervenciones sobre los estilos de vida y farmacológicas o con hierbas. Se excluyeron los trabajos llevados a cabo con troglitazona al tratarse de un fármaco que se ha retirado del mercado en muchos países.
Se incluyeron en la revisión 21 estudios que venían descritos en 25 publicaciones (fig. 1). Los estudios se habían llevado a cabo a lo largo de un periodo de tiempo muy dilatado (1979-2006), por lo que los criterios diagnósticos de intolerancia a la glucosa y de diabetes diferían entre ellos. Las intervenciones sobre los estilos de vida incluían diferentes combinaciones de consejo dietético, de promoción de la actividad física y de la pérdida de peso. Entre los agentes farmacológicos estudiados se encontraban la metformina, la fenformina, la acarbosa, la glipicida, el orlistat y la tolbutamida. También se localizó un estudio sobre la eficacia de una hierba (jiangtang).
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Las intervenciones sobre los estilos de vida produjeron una reducción de la probabilidad de desarrollar una diabetes del 50% aproximadamente (tabla 1).
| HR (IC95%) | NNT (IC95%) | |
| Dieta | 0,67 (0,14 a 0,92) | |
| Ejercicio | 0,49 (0,32 a 0,74) | |
| Dieta + ejercicio | 0,49 (0,40 a 0,59) | |
| Global | 0,51 (0,44 a 0,60) | 6,4 (5,0 a 8,4) |
Las intervenciones farmacológicas también mostraron eficacia, tanto para los hipoglicemiantes como para los fármacos antiobesidad.
| HR (IC95%) | NNT (IC95%) | |
| Hipoglicemiantes | 0,70 (0,62 a 0,79) | 10,8 (8,1 a 15,0) |
| Orlistat | 0,44 (0,28 a 0,69) | 5,4 (4,1 a 7,6) |
| Jiangtang | 0,32 (0,03 a 3,07) | 4,0 (16,9 a 24,8) |
Las intervenciones sobre el estilo de vida fueron más eficaces en pacientes con mayores IMC. Se presentaron más efectos adversos en el grupo intervención (especialmente farmacológica) que en el grupo control, especialmente gastrointestinales.
Los autores concluyen que las intervenciones tanto farmacológicas como sobre los estilos de vida previenen el desarrollo de la diabetes tipo 2 y que las segundas son al menos tan eficaces como las primeras.
Ninguno declarado. Financiado por el UK Medical Research Council y el Economic and Social Research Council.
La prevalencia de la diabetes tipo 2 está aumentando rápidamente en los últimos años. Este incremento se ha relacionado con el aumento de prevalencia de la obesidad, que a su vez, se ha atribuido principalmente a los cambios en la alimentación y a la reducción de la actividad física. Por este motivo, en los últimos años se han publicado numerosos estudios de intervención para prevenir o retrasar el desarrollo de la diabetes.
El resultado de este metaanálisis demuestra que tanto las intervenciones sobre los estilos de vida como algunas farmacológicas son útiles para prevenir el desarrollo de diabetes tipo 2. Parece clara la indicación de recomendar un incremento de la actividad física y de una dieta con el objetivo de perder peso en caso necesario, puesto que además de su utilidad para la prevención de la diabetes puede ser útil para la prevención de las enfermedades cardiovasculares y de otras patologías. Sin embargo, no hay que olvidar que las intervenciones utilizadas en estos estudios eran más intensivas que las que se pueden llevar a cabo en las consultas de atención primaria en nuestro país.
A pesar de su eficacia, no está tan clara la indicación de iniciar un tratamiento farmacológico en esta fase. El objetivo del tratamiento farmacológico de las personas con intolerancia a la glucosa, que produce efectos adversos en un porcentaje apreciable de las personas tratadas sólo tendría sentido si redujese las complicaciones a largo plazo de la diabetes, cosa que aún está por demostrar.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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