Neumann PB, Grimmer KA, Deenadayalan Y. Pelvic Floor Muscle Training and Adjunctive Therapies for the Treatment of Stress Urinary Incontinence in Women: A Systematic Review. BMC Women's Health 2006; 1472: 6-11. R TC PDF
Hoy en día se considera que el tratamiento de elección de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en la mujer es en entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (EMSP), que se puede asociar a otras técnicas como el biofeedback, la estimulación eléctrica o los conos vaginales. Se han publicado varios metaanálisis de ensayos clínicos sobre el tratamiento físico de la IUE, pero se limitaban a ensayos clínicos, por lo que es difícil sacar conclusiones claras sobre su efectividad.
Revisar los estudios sobre la eficacia y efectividad del tratamiento físico de la IUE solo o asociado a otras técnicas publicados en la última década (1995-2005).
Tipo de estudio: Metaanálisis
Área del estudio: Tratamiento
Ámbito del estudio: Comunitario
Se llevó a cabo una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, buscadores de internet y en las listas de referencias de los estudios localizados. Se incluyeron en el estudio los trabajos publicados en inglés en la última década. Para poder analizar la efectividad se incluyeron además de los ensayos clínicos controlados, estudios con diseño quasi-experimental, estudios observacionales prospectivos (con o sin grupo control) y series de casos a condición de que incluyesen un protocolo de EMSP solo o combinado con otras intervenciones en mujeres de cualquier edad, no embarazadas. Se exluyeron los estudios que incluían mujeres con vejiga hiperactiva o las que estudiaban las técnicas complementarias pero sin EMSP.
Como medidas de resultado sólo se incluyeron las que tenían relevancia clínica, de forma que se excluyeron las medidas urodinámicas. Los resultados analizados fueron:
La búsqueda bibliográfica proporcionó una lista de 7.760 publicaciones de las cuales 24 cumplían los criterios de inclusión. Hubo una buena concordancia en la valoración de la calidad de los trabajos (kappa 0,65). 17 eran ensayos clínicos controlados, 3 estudios de cohortes y 4, series de casos sin grupo control. Las mujeres incluidas iban de los 18 a los 84 años. 14 trabajos valoraban sólo el EMSP, mientras que en los restantes se estudiaba su eficacia junto con 1-3 de las técnicas antes mencionadas.
Todos los tratamientos mostraron resultados positivos para alguna de las variables analizadas (excepto las económicas). Los principales resultados se resumen en la tabla 1.
| Resultados | Conclusiones | |
| EMSP sola |
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Existe suficiente evidencia derivada de estudios de elevada calidad sobre la eficacia y eficiencia del EMSP en el tratamiento de la IUE. |
| EMSP + biofeedback |
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Existe suficiente evidencia sobre la eficiencia del EMSP con biofeedback, pero no de que sea superior al EMSP aislado. |
| EMSP + estimulación eléctrica |
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Existe una evidencia limitada sobre la efectividad de este tratamiento, sin que haya ninguna prueba de que sea superior al EMSP aislado. |
| EMSP + conos vaginales |
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Existen evidencias sobre la eficiencia del EMSP con conos vaginales, pero no de que sean más eficientes que el EMSP. |
| EMSP + biofeedback + estimulación eléctrica |
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Existe suficiente evidencia sobre la eficiencia del EMSP con biofeedback y estimulación eléctrica, pero la variabilidad de los protocolos empleados impide conocer cuáles son los componentes del mismo eficaces. |
| EMSP + biofeedback + conos vaginales |
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Existe escasa evidencia sobre la eficiencia de esta combinación de tratamientos. |
| EMSP + biofeedback + estimulación eléctrica + conos vaginales |
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Existe escasa evidencia sobre la eficiencia de esta combinación de tratamientos. |
El tiempo de seguimiento de los estudios fue bajo y en pocos se daban resultados tras el fin de la intervención. En ellos parecía apreciarse una empeoramiento de los síntomas con el paso del tiempo.
Los autores concluyen que la fisioterapia es eficaz para el tratamiento de la IUE, pero que se precisan estudios de mayor calidad para aclarar cuáles son los programas de tratamiento óptimos y su efectividad en diferentes subgrupos de pacientes.
Ninguno declarado. Financiado por el Centre for Allied Health Evidence de la University of South Australia.
La IUE es la forma más frecuente de incontinencia urinaria y consiste en la presentación de pérdidas de orina en relación con maniobras que aumentan la presión abdominal como la tos o los estornudos. La IUE se presenta cuando la presión intravesical supera a la presión de cierre uretral en ausencia de contracción del detrusor de la vejiga. Puede deberse a una hiperactividad del cuello vesical o a una presión de cierre uretral baja. Los músculos del suelo pélvico actúan elevando la vejiga en el momento que aumenta la presión intraabdominal, de forma que se evita el descenso del cuello vesical en ese momento y se ocluye la uretra.
Hoy en día se considera que el tratamiento de elección es el EMSP, pero existen distintas técnicas de entrenamiento y en ocasiones se aplica combinada con otros tratamientos físicos como el biofeedback, la electroestimulación o los conos vaginales. Los resultados de este estudio son similares a los de otros metaanálisis publicados previamente y muestran que el EMSP es eficaz para el tratamiento de la IUE. Sin embargo, los estudios disponibles son de calidad irregular y a pesar de que existen numerosos trsabajos en los que se combina con otras técnicas complementarias, en pocos de ellos se llevaban a cabo comparaciones que permitiesen aclarar cuál era la aportación neta de cada una de estas técnicas. Tampoco se han identificado subgrupos de pacientes que se podrían beneficiar de diferentes técnicas de entrenamiento (edad, fuerza inicial de la musculatura del suelo pélvico y de la pared abdominal, etc.) Además, existen diferentes técnicas de EMSP y no se dispone de estudios que comparen las diferentes técnicas entre sí. Por otro lado, los estudios aportaban poca información complementaria sobre la eficacia a largo plazo de estas técnicas una vez se ha completado la intervención.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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