Resumen 412

Los diuréticos aumentan el riesgo de desarrollar diabetes en pacientes hipertensos y los inhibidores de la ARA-II lo disminuyen

Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet 2007; 369: 201-207.  R   TC (s)   PDF (s)

Introducción

Algunos de los tratamientos antihipertensivos tienen tendencia a empeorar la tolerancia a la glucosa, que muchas veces ya está afectada previamente en los hipertensos, de modo que aumentan el riesgo de diabetes. Sin embargo, parecen darse importantes diferencias entre los distintos grupos.

Objetivo

Estudiar el efecto de diferentes grupos de antihipertensivos sobre el riesgo de desarrollar diabetes.

Perfil del estudio

Tipo de estudio: Metaanálisis

Área del estudio: Tratamiento

Ámbito del estudio: Comunitario

Métodos

Se llevó a cabo una búsqueda para localizar los ensayos clínicos a largo plazo de fármacos antihipertensivos publicados entre 1966 y 2006 en los que se informaba sobre los nuevos casos de diabetes. La búsqueda se llevó a cabo en MEDLINE, la Cochrane Collaboration´s Database of Systematic Reviews y en las listas de referencias de los artículos localizados.

Para el análisis estadístico se utilizó la técnica del metaanálisis en red, que permite la comparación entre grupos de fármacos que incluso no han sido comparados entre ellos directamente en ningún estudio.

Resultados

Se incluyeron en el estudio 25 trabajos, de los cuales 3 sólo pudieron utilizarse en el análisis de sensibilidad.

Figura 1. Proceso de selección de los artículos incluidos.

De los 22 restantes, 9 comparaban un fármaco con placebo y en los otros se comparaban varios fármacos entre sí. Los fármacos estudiados y el número de ensayos en los que estaban incluidos eran diuréticos (10), betabloqueantes (9), calcioantagonistas (9), IECA (8) e inhibidores de la ARA-II (5).

Cuando se comparaban con el placebo, las personas que habían tomado diuréticos tenían más riesgo de desarrollar una diabetes y los inhibidores de la ARA-II, menos. Los IECA presentaban un menor riesgo que estaba tozando la significación estadística. Todos los grupos farmacológicos presentaron una menor tendencia a desarrollar diabetes que los diuréticos, pero las diferencias no fueron significativas para los betabloqueantes (tabla 1).

Conclusiones

Los autores concluyen que el orden de la relación entre el desarrollo de diabetes y el grupo de antihipertensivos utilizados de menor a mayor es inhibidores de la ARA-II, IECA, calcioantagonistas, betabloqueantes y diuréticos.

Conflictos de interés

Ninguno declarado. Financiado por una beca de los National Institutes of Health.

Comentario

En la actualidad se dispone de varias familias de fármacos antihipertensivos que han demostrado su eficacia en el control de las cifras tensionales. Por lo tanto, a la hora de elegir el tratamiento inicial se deben tomar en consideración otras ventajas e inconvenientes. Dado que el principal objetivo del tratamiento es la prevención de los eventos cardiovasculares asociados a la HTA, el efecto sobre estos y la mortalidad total debe ser el criterio principal. A igualdad de eficacia en este criterio, se deben valorar otros aspectos como el coste económico, la experiencia en el uso de los fármacos y los posibles efectos colaterales.

La resistencia a la insulina y la intolerancia a la glucosa se asocian con frecuencia a la HTA. Por lo tanto, la diferente propensión al desarrollo de diabetes de los distintos grupos de antihipertensivos pueden tener cierta importancia, dado que es ampliamente conocida la relación entre la diabetes mellitus y las complicaciones cardiovasculares.

Este estudio confirma y amplía los conocimientos previos sobre el tema, en el sentido de que los diuréticos se asocian a un mayor riesgo de diabetes y los ARA-II a un menor riesgo. El efecto de los IECA fue muy similar al de los ARA-II, pero no llegó a la significación estadística respecto al placebo.

Algunos ensayos clínicos a largo plazo en marcha ayudarán a aclarar definitivamente la cuestión de si esta diferente propensión a la diabetes se traduce también en diferencias en los eventos cardiovasculares.

Bibliografía

1. Yusuf S, Ostergren JB, Gerstein HC, Pfeffer MA, Swedberg K, Grange CB, Olofsson B, Probstfield, J, McMurray JV on behalf of the Candesartan in Heart Failure—Assessment of Reduction in Mortality and Morbi. Effects of Candesartan on the Development of a New Diagnosis of Diabetes Mellitus in Patients With Heart Failure. Circulation 2005; 112: 48-53.  R   TC   PDF  RC
2. Padwal R, Laupacis A. Antihypertensive Therapy and Incidence of Type 2 Diabetes: A systematic review. Diabetes Care 2004; 27: 247-255.  R   TC   PDF
3. Barzilay JI, Davis BR, Cutler JA, Pressel SL, Whelton PK, Basile J et al for the ALLHAT Collaborative Research Group. Fasting Glucose Levels and Incident Diabetes Mellitus in Older Nondiabetic Adults Randomized to Receive 3 Different Classes of Antihypertensive Treatment: A Report From the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHA. Arch Intern Med 2006; 166: 2191-2201.  R   TC   PDF  RC

Autor

Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.