Spaude KA, Abrutyn E, Kirchner C, Kim A, Daley J, Fisman DN. Influenza Vaccination and Risk of Mortality Among Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia. Arch Intern Med 2007; 167: 53-59. R TC (s) PDF (s)
La epidemia invernal de gripe se acompaña de un incremento en la mortalidad por todas las causas y en el número de ingresos hospitalarios. La vacuna antigripal reduce la mortalidad, el número de ingresos hospitalarios y el absentismo laboral. Sin embargo, la protección conferida por la vacuna es incompleta y una parte importante de la población vacunada puede sufrir la enfermedad y alguna de sus complicaciones. En otras vacunas se ha demostrado que en los casos en los que se contrae la enfermedad ésta tiene un curso más leve.
Estudiar el impacto de la vacunación antigripal en la mortalidad intrahospitalaria y en otros resultados de salud en los pacientes ingresados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
Tipo de estudio: Estudio de cohortes
Área del estudio: Prevención
Ámbito del estudio: Comunitario
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes ≥18 años ingresados en 34 centros de una aseguradora americana por NAC durante la temporada gripal (de noviembre a abril) de 4 años. Para todos ellos se recogieron los datos demográficos, antecedentes, clínicos y radiográficos que permitían calcular la puntuación Pneumonia Outcomes Research Team (PORT), una escala validada que permite calcular el riesgo de complicaciones en pacientes con NAC. A todos los pacientes se les interrogaba sobre otros antecedentes patológicos y sobre el estado vacunal relativo a la gripe y a la vacuna antineumocócica.
Como variables de resultado se registraron el estado del paciente en el momento del alta (vivo o muerto), el destino del paciente (domicilio, centro de crónicos, centro de rehabilitación u otros hospitales de agudos) y las complicaciones ocurridas durante el ingreso (insuficiencia respiratoria, shock séptico, infarto de miocardio, insuficiencia renal aguda y hemorragia digestiva alta).
Se incluyeron en el estudio 17.393 casos de neumonía (fig. 1). La edad media de los pacientes fue de 72 años y un 55% eran varones. Un 22% vivían en un centro sociosanitario. Los pacientes de los 4 grupos diferían en aspectos importantes, de modo que los vacunados era menos probable que viviesen en un centro sociosanitario, tenían menos tendencia a tener comorbilidades y era más probable que estuviesen vacunados contra el neumococo.
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La gravedad de la neumonía al ingreso en función de la puntuación PORT fue significativamente superior en el grupo de vacunados que en los otros dos grupos. El 7% de los pacientes murieron durante el ingreso. La mortalidad cruda durante el ingreso fue significativamente inferior en los pacientes vacunados que en los otros dos grupos (fig. 2). Estas diferencias se mantenían en el análisis multivariante aunque se considerase que todos los individuos del grupo con estado vacunal desconocido estaban vacunados.
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En el análisis de subgrupos, las diferencias se mantenían independientemente de la edad y de la gravedad de la neumonía. Las tasas crudas de otras complicaciones fueron menores en el grupo de pacientes vacunados, pero las diferencias desaparecieron en el análisis multivariante.
Los autores concluyen que la vacunación antigripal se asocia a una menor mortalidad en los pacientes hospitalizados por NAC.
Varios de los autores han recibido honorarios de la industria farmacéutica por diferentes conceptos. Financiado por una beca de la Tenet Foundation.
La temporada gripal se acompañan cada año de un incremento en los ingresos hospitalarios y de la mortalidad, especialmente a expensas de las personas de edad avanzada y, en menor medida, de los niños pequeños. Una de las principales estrategias de lucha contra la gripe es la vacunación antigripal, que se recomienda entre otros grupos para los ancianos y las personas con patologías de alto riesgo. A pesar de que la eficacia de la vacuna antigripal no es absoluta, se ha demostrado que su aplicación reduce los ingresos hospitalarios, el absentismo laboral y la mortalidad total.
Este estudio se ha centrado en los pacientes en los que parecería que la vacuna "ha fracasado" puesto que se trata de pacientes que han tenido que ingresar por una NAC. Sin embargo, incluso en estas personas la vacunación antigripal se ha asociado a una reducción de la mortalidad del 20-40%.
Al tratarse de un estudio observacional hay que ser prudente al interpretar los resultados. Los efectos observados podrían deberse a algunas diferencias entre los pacientes vacunados y el resto en otras características no contempladas en el estudio. Así, es probable que entre los pacientes vacunados haya una mayor proporción de buenos cumplidores, característica que en numerosos estudios se ha asociado a mejores resultados en términos de salud. Por otro lado, algunos de los resultados de este estudio son sorprendentes, como por ejemplo el hecho de que la gravedad de la neumonía fuese superior en el grupo de vacunados o que a pesar de que la vacuna antigripal se recomienda por encima de los 60-65 años, las edades de los vacunados y los no vacunados fuesen muy parecidas.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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