van der Meulen J, Brown CT, Yap T, Cromwell DA, Rixon L, Steed L et al. Self management for men with lower urinary tract symptoms: randomised controlled trial. BMJ 2007; 334: 25-. R TC PDF
El tratamiento inicial de elección de los varones con síntomas urinarios bajos no está claro y puede ir desde la observación armada al tratamiento quirúrgico pasando por varios tratamientos farmacológicos. En el Reino Unido, una de las opciones más utilizadas es la educación para los autocuidados del paciente, pero su eficacia no está convenientemente demostrada.
Evaluar la eficacia de un programa de autocuidados como tratamiento de primera línea de los varones con síntomas urinarios bajos.
Tipo de estudio: Ensayo clínico
Área del estudio: Tratamiento
Ámbito del estudio: Comunitario
El estudio se llevó a cabo en dos consultas de urología. Se invitó a participar a pacientes de sexo masculino >40 años que habían sido derivados por sus médicos de familia por primera vez por síntomas urinarios bajos. Se excluyó a los que habían recibido algún tipo de tratamiento médico en los 3 meses anteriores, tenían antecedentes de intervenciones por síndrome prostático o de radioterapia sobre la pelvis, los que tenían síntomas importantes que requerían tratamiento médico o quirúrgico inmediato, con complicaciones posiblemente relacionadas con los síntomas (PSA >4 ng/mL, residuo postmiccional >200 mL, creatinina >130mmol/L, piedras, hematuria, retención urinaria o ITU recidivamntes), pacientes con porblemas de lenguaje, con diabetes incontrolada, demencia, enfermedad renal avanzada o insuficiencia respiratoria.
Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir una de las dos intervenciones en estudio:
Los participantes fueron valorados por urólogos que desconocían a qué grupo habían sido asignados los pacientes. La variable de resultado principal fue el fracaso del tratamiento (aumento ≥3 puntos en el international prostate symptom score, utilización de fármacos para controlar los síntomas, retención urinaria aguda o intervención quirúrgica). Las variables secundarias fueron la intensidad de los síntomas (puntuación total del international prostate symptom score), impacto de los mismos sobre el paciente (benign prostatic hypertrophy impact index) y la calidad de vida (American Urological Association quality of life score).
Se llevó a cabo un análisis por intención de tratar.
Participaron en el estudio 140 varones (fig. 1). Las características de los participantes de los dos grupos fueron muy parecidas. La edad media fue de 63 años, la duración media de los síntomas era de 3 años y en la mayor parte de los casos los síntomas eran moderados. Un 45% de los pacientes del grupo intervención tenían formación universitaria frente a un 24% de los del grupo control. El 93% de los pacientes asignados al grupo de autocuidados asistieron a las 3 sesiones.
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Todos los resultados fueron mejores en el grupo de autocuidados en los tres puntos de corte (fig. 2).
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Los autores concluyen que los autocuidados en pacientes con síntomas urinarios bajos reducen la frecuencia del fracaso del tratamiento.
Uno de los autores ha recibido honorarios como consultor para varias compañías farmacéuticas. Financiado por una beca de la BUPA Foundation Project.
Los síntomas urinarios bajos son extremadamente frecuentes en los hombres de edad media y avanzada. Hasta ahora existía la tendencia a atribuirlos principalmente a la hipertrofia benigna de próstata, pero se ha comprobado que en muchas ocasiones existen también problemas de llenado, por lo que se prefiere utilizar para este trastorno la denominación de síntomas urinarios bajos.
Excepto en los casos en los que se dan complicaciones, las opciones de tratamiento en estos pacientes son varias y van desde enfoques muy conservadores hasta el tratamiento quirúrgico. Los resultados de este estudio son interesantes dado que muestran que un programa de autocuidados puede ser útil como tratamiento inicial.
Algunos de los hallazgos de este estudio son curiosos, puesto que la mejoría observada en algunos de los cuestionarios empleados es el doble de la observada en algunos estudios de tratamiento farmacológico. De ello no puede deducirse que este programa de autocuidados sea superior al tratamiento farmacológico, puesto que no se comparaba con éste y es posible que hayan podido influir otros factores, como el hecho de que se tratase de pacientes voluntarios con la motivación y el tiempo suficientes como para acudir a las sesiones educativas.
En cualquier caso sería deseable que se publicase algún estudio en el que se comparase el tratamiento farmacológico con un programa de autocuidados similar a éste.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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