Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M.. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet 2006; 368: 1005-1011. R TC (s) PDF (s)
No se conoce muy bien cuál es la prevalencia poblacional de las valvulopatías, puesto que muchos de los estudios publicados se han llevado a cabo en hospitales y pueden no ser representativos de la situación en la población general.
Estudiar la prevalencia, las pautas de distribución y el efecto sobre la mortalidad total de las valvulopatías izquierdas significativas (moderadas o severas).
Tipo de estudio: Estudio transversal
Ámbito del estudio: Comunitario
Se seleccionaron los 3 estudios poblacionales incluidos en la base de datos del National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), que comprende los estudios epidemiológicos llevados a cabo en poblaciones bien caracterizadas, en los que de forma prospectiva se habían llevado a cabo estudios ecocardiográficos para detectar enfermedades valvulares. Las características de los estudios incluidos se resumen en la tabla 1.
| n | Edades | Año de realización | |
| CARDIA | 4.351 | 18–30 | 1989–1992 |
| ARIC | 2.435 | 45–64 | 1994–1996 |
| CHS | 5.125 | ≥65 | 1989–1992 |
| Total | 11.911 |
También se incluyeron los datos de un estudio comunitario llevado a cabo en una zona geográfica atendida por una única unidad de ecocardiografía, en la que se incluyeron todos los ecocardiogramas que se habían realizado entre 1999 y 2000. Fueron un total de 16.501, lo que su pone un 19% de la población.
En el estudio poblacional se detectó una valvulopatía izquierda significativa en el 5,2% de los ecocardiogramas lo que, tras corregir la sobrerrepresentación de las personas de edad avanzada, permite estimar una prevalencia poblacional del 2,5%. La valvulopatía más frecuente fue la insuficiencia mitral y la menos frecuente, la estenosis mitral. La prevalencia de las valvulopatías aumentó con la edad (fig. 1). No se encontraron diferencias entre los dos sexos, salvo en la estenosis aórtica, que fue discretamente más frecuente en los varones (odds ratio 1,52; IC95% 1,02 a 2,06).
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La presencia de valvulopatías se asoció a signos de remodelado en las cavidades izquierdas (tabla 2).
| Hipertrofia VI | Dilatación VI | Dilatación AI | |
| Insuficiencia mitral | No | Sí | No |
| Insuficiencia aórtica | Sí | Sí | No |
| Estenosis aórtica | Sí | No | No |
| Estenosis mitral | No | No | Sí |
La supervivencia de los individuos con valvulopatías fue inferior a la de los que no presentaban enfermedad valvular (riesgo relativo de muerte 1,36; IC95% 1,15 a 1,62) [Fig. 2]].
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En el estudio llevado a cabo en la comunidad, la proporción de pacientes diagnosticados en la comunidad fue del 1,8%. La distribución por edades y tipos de valvulopatía fueron similares a las del estudio poblacional, pero se diagnosticaron más en varones que en mujeres.
Los autores concluyen que las valvulopatías son un problema sanitario importante, cuya prevalencia aumenta con la edad y que se asocian a una menor supervivencia.
Algunos de los autores han recibido honorarios de varios laboratorios farmacéuticos por diferentes conceptos.
En las últimas décadas en los países occidentales se ha dado un cambio en el espectro de las enfermedades valvulares, pasando de predominar las valvulopatías reumáticas a hacerlo las degenerativas. Sin embargo, la mayor parte de los estudios publicados se basaban en series hospitalarias, por lo que no se conocía bien la situación en la comunidad.
En este trabajo se comparan los resultados de dos tipos de estudios: unos llevados a cabo por muestreo aleatorio de la población general, lo que nos permitiría tener datos de la prevalencia poblacional y otro llevado a cabo en base a un registro hospitalario, lo que nos permitiría conocer las enfermedades valvulares diagnosticadas.
De este estudio pueden destacarse varias conclusiones importantes. En primer lugar, la presencia de una valvulopatía izquierda significativa se asocia a una disminución de la supervivencia de aproximadamente el 30% a los 8 años. Además, se trata de un problema prevalente en la población general (aproximadamente uno de cada 8 personas >75 años presentan una valvulopatía) y que está infradiagnosticado, especialmente en las mujeres.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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