The Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration. HIV treatment response and prognosis in Europe and North America in the first decade of highly active antiretroviral therapy:a collaborative analysis. Lancet 2006; 368: 451-458. R TC (s) PDF (s)
El pronóstico de la infección por VIH mejoró de forma importante en los países desarrollados tras la introducción del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Sin embargo, desde la publicación de los primeros estudios de cohortes publicados, la situación puede haber cambiado a mejor (por la mayor experiencia con el tratamiento, el diagnóstico más temprano o la introducción de nuevos fármacos y pautas de tratamiento) o a peor (por la emergencia de cepas resistentes o por cambios en las características de las poblaciones en el momento de iniciar el tratamiento).
Describir las tendencias temporales en las características de los pacientes que inician un TARGA en Europa y Norteamérica y la eficacia a corto plazo del tratamiento.
Tipo de estudio: Estudio de cohortes
Área del estudio: Pronóstico
Ámbito del estudio: Comunitario
La Antiretroviral Treatment (ART) Cohort Collaboration es un estudio colaborativo en el que se incluyen datos de 12 estudios de cohortes de pacientes infectados con VIH. Para ser incluidos en el estudio las cohortes deben tener las siguientes características: ser estudios prospectivos que sigan al menos a 100 pacientes infectados por el VIH 1, de ≥16 años que no habían recibido previamente tratamiento antirretroviral y que hayan iniciado un tratamiento con una combinación de al menos 3 fármacos con una duración media de al menos un año.
En 2002 publicaron un informe basado en las características de 12.000 casos incluidos entre 1995 y 2000. En este estudio se han incorporado los casos que iniciaron un TARGA.entre 2000 y 2003.
Se incluyeron en el estudio 22.217 casos. No se apreciaron cambios en la edad media de los pacientes (36 años) en función del año de incorporación al estudio ni en la carga viral inicial (log carga viral=5). Sí que se apreció una tendencia a un menor recuento de los linfocitos CD4 (fig. 1), a una mayor participación de las mujeres (fig. 2) y a un incremento de la vía de transmisión heterosexual (fig. 3).
En más del 85% de los casos se disponía de mediciones de los CD4 y de la carga viral a los 6 meses.
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La respuesta al tratamiento ha mejorado a medida que han ido pasando los años desde la introducción del TARGA, tanto en lo que hace referencia a la carga viral como al recuento de linfocitos CD4. El grupo de pacientes que ha experimentado una mayor mejoría en la respuesta al tratamiento a lo largo de los años ha sido el de los pacientes que adquirieron la enfermedad por transmisión homosexual.
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El riesgo de muerte en el primer año de iniciar el tratamiento no ha variado a lo largo del estudio, pero el riesgo de desarrollar alguna enfermedad diagnóstica de SIDA presentó una reducción inicial alcanzando el mínimo el año 1998, para después volver a aumentar hasta los valores iniciales (fig. 5).
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Los autores concluyen que la respuesta virológica al TARGA ha mejorado a lo largo de los años, pero que esta mejoría no se ha traducido en una menor mortalidad y progresión a sida.
Ninguno declarado.
Este año se cumple el 25 aniversario de la descripción del sida. En estos años su abordaje ha mejorado considerablemente, lo que ha supuesto una mejoría importante en el pronóstico de la enfermedad, especialmente desde la introducción de el tratamiento múltiple con 3 fármacos.
Los resultados de este trabajo permiten conocer cuál está siendo la evolución de la epidemia en los últimas años. Algunos de sus rasgos ya son conocidos como el hecho del aumento de proporción de las mujeres y de la vía de transmisión heterosexual. Sin embargo, llama la atención la disminución progresiva del recuento de linfocitos CD4 en el momento de iniciar el tratamiento, que podría influir en una peor evolución de la enfermedad, por lo que es importante asegurar el diagnóstico temprano de la misma. Esto concordaría con la nueva recomendación de los CDC de cribado universal del VIH.
Otro de los datos de interés es el hecho de que a pesar de que la respuesta del recuento de linfocitos y de la carga viral han seguido mejorando a lo largo de los años, este hecho no se ha traducido en una mejoría de la mortalidad y de la evolución a sida, que los autores relacionan con el hecho de que hay una mayor proporción de inmigrantes procedentes de áreas geográficas con elevada prevalencia de tuberculosis.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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