Vallano A, Rodríguez D, Barceló ME, López A, Cano A, Viñado B et al. Sensibilidad antimicrobiana de los uropatógenos y resultados del tratamiento antibiótico de las infecciones urinarias en atención primaria. Enferm Infecc Microbiol Clin 2006; 24: 418-425. R TC PDF
Las infecciones urinarias son un problema frecuente en atención primaria. En los últimos años se ha detectado un aumento de las resistencias bacterianas en los principales gérmenes causantes de estas infecciones, pero la mayor parte de los estudios se han llevado a cabo en el medio hospitalario. También existen pocos estudios sobre la efectividad del tratamiento antibiótico de estas infecciones en atención primaria.
Estudiar la relación entre la sensibilidad a los antibióticos de los gérmenes causantes de infecciones urinarias con su evolución clínica en atención primaria.
Tipo de estudio: Estudio de cohortes
Área del estudio: Tratamiento
Ámbito del estudio: Comunitario
Participaron en el estudio 11 equipos de atención primaria de Barcelona. Se incluyeron en el estudio las mujeres con sospecha clínica de infección urinaria atendidas durante 4 meses en las que se confirmó la infección mediante urocultivo. Se excluyó a las mujeres embarazadas, las que requerían tratamiento hospitalario y las que presentaron varios gérmenes en el urocultivo.
Mediante un cuestionario estandarizado se recogieron las variables demográficas, las características del tratamiento prescrito, su cumplimiento, la evolución de la infección a las 2 y 4-6 semanas y datos sobre enfermedades y factores de riesgo coexistentes. Se practicó un nuevo urocultivo al cabo de una semana del inicial. En todos los cultivos se llevó a cabo un antibiograma.
Se incluyeron en el estudio 220 mujeres con sospecha de infección urinaria, que se confirmó en 118 casos (fig. 1). La edad media fue de 52 años. El 91% fueron cistitis y el 9%, pielonefritis. Un 60% de las mujeres tenían antecedentes de infecciones urinarias previas, un 36% en el último año, un 18% tenían incontinencia urinaria, el 17%, diabetes y el 11%, litiasis.
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El germen más frecuentemente aislado fue E. coli (fig. 2).
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Una elevada proporción de las cepas de este germen eran sensibles a la mayor parte de los antibióticos testados, con la excepción de la ampicilina (fig. 3).
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El 99% de las mujeres recibió un tratamiento antibiótico por vía oral. Los más utilizados fueron las quinolonas, en tratamiento largo habitualmente (fig.4). En el 86% de los casos el antibiótico elegido empiricamente era activo frente al germen responsable de la infección.
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La adherencia al tratamiento fue adecuada en el 96% de las mujeres. El 95% de las mujeres habían mejorado o estaban asintomáticas a las 2 semanas de iniciar el tratamiento. El 15% tenía síntomas a las 4-6 semanas. El 71% de las pacientes presentaban un urocultivo negativo a la semana. En el 76% de las restantes el germen aislado fue el mismo que en la primera ocasión. El 80% de las mujeres en las que el urocultivo de control era positivo referían mejoría clínica. La mitad de las pacientes con urocultivo de control positivo presentaban síntomas a las 4-6 semanas. El urocultivo de control fue positivo más en las pacientes con antecedentes de infecciones urinarias previas (37% frente a 11%; P=0,02). La evolución clínica favorable fue discretamente más frecuente en las pacientes que recibieron antibióticos activos frente al germen aislado, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (88% frente a 71%; P=0,23). Algo similar sucedió con la erradicación bacteriológica (74% frente a 57%; P=0,34).
La tabla 1 muestra la respuesta a los diferentes tipos de antibióticos.
| 2 semanas | 4-6 semanas | |
| Betalactámicos | 80,7 | 80,0 |
| Quinolonas | 90,9 | 88,4 |
| Otros | 100 | 85,7 |
Los autores concluyen que la mayor parte de las mujeres con infección del tracto urinario recibieron antibióticos para los que los gérmenes responsables y tuvieron un curso clínico favorable y que los resultados del antibiograma tienden a sobrestimar el riesgo de fracaso terapéutico.
Ninguno declarado. Financiado parcialmente con un premio de investigación de la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria.
Las infecciones del tracto urinario son una de las infecciones más frecuentes atendidas en atención primaria, especialmente en mujeres. Aproximadamente la mitad de las mujeres presentan alguna a lo largo de su vida. La mayor parte de las guías de práctica clínica recomiendan el tratamiento inicial empírico de las infecciones, para lo cual es importante tomar en consideración el patrón de sensibilidad a los antimicrobianos local. En los últimos años se ha detectado un incremento de las resistencias bacterianas en numerosos países, especialmente en España y Portugal. Sin embargo, muchos de los estudios publicados al respecto se han llevado en hospitales, por lo que pueden no representar de forma adecuada el patrón de resistencias en atención primaria. En este sentido, el patrón de resistencias observado en este estudio es similar al que se detectó en un estudio hospitalario reciente.
Por otro lado, tal y como se ha podido apreciar en este estudio existe sólo una correlación relativa entre la sensibilidad a los antimicrobianos del germen responsable y la respuesta al tratamiento, de forma que muchas mujeres mejoran a pesar de que el germen responsable mostraba resistencia en el antibiograma al fármaco empleado. Por este motivo, es importante llevar a cabo estudios periódicamente en los que se examine la efectividad de los tratamientos antimicrobianos.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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