Strand TE, Rostad H, Møller B, Norstein J. Survival after resection for primary lung cancer: a population based study of 3211 resected patients. Thorax 2006; 61: 710-715. R TC (s) PDF (s)
Algunas publicaciones han informado de un mejor pronóstico del cáncer de pulmón en los últimos años. Sin embargo, muchas de estas publicaciones se basan en los datos de un único hospital o institución, por lo que puede que no sean extrapolables.
Estudiar la supervivencia a largo plazo del cáncer de pulmón después de la resección y los factores que influyen en la misma.
Tipo de estudio: Estudio de cohortes
Área del estudio: Pronóstico
Ámbito del estudio: Comunitario
En Noruega existe un registro de tumores de ámbito estatal que funciona desde 1953 y, por imperativo legal, se declaran todos los casos nuevos de cáncer. El sistema también recibe los datos de las estadísticas de causas de muerte del país. Con posterioridad se han ido incorporando otros datos como si los pacientes han recibido quimio o radioterapia y las enfermedades coexistentes.
En este trabajo se analizaron de forma retrospectiva los casos diagnosticados entre 1993 y 2002. Se excluyeron los pacientes diagnosticados en el momento de la necropsia o notificados en el momento del certificado de defunción. Todos los casos fueron clasificados mediante el sistema TNM y se registró si se había practicado alguna intervención quirúrgica y el tipo de intervención, así como el tiempo de supervivencia.
Se incluyeron en el estudio 19.582 casos de cáncer de pulmón. En un 16% (3.121 casos) se practicó algún tipo de resección quirúrgica. La mortalidad postoperatoria (en los 30 días inmediatos a la intervención) fue del 5%. La mediana de edad de estos pacientes era de 66 años y un 66% eran varones. El 14% recibieron algún tratamiento complementario. La supervivencia a los 5 años de la intervención fue del 41% (fig. 1).
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Los factores que en el análisis multivariante se asociaron a una mayor mortalidad fueron el sexo masculino, la edad y el estadio avanzados, las intervenciones diferentes a la lobectomía, el tipo histológico (adenocarcinoma y tumor de células grandes), la infiltración de los márgenes de resección y el mayor tamaño del tumor (fig. 2).
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La proporción de pacientes con cáncer de pulmón que son intervenidos es baja y en éstos, sólo un 40% viven más de 5 años.
Ninguno declarado. Este trabajo ganó un premio de la International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC).
El cáncer de pulmón es el tumor que provoca mayor mortalidad en los países desarrollados. En los hombres su incidencia ha empezado a disminuir, pero en cambio, está aumentando en las mujeres y, en algunos países su incidencia ya ha superado a la del cáncer de mama. A pesar de que en algunos estudios se ha detectado una mejoría en la supervivencia a largo plazo, el tumor tiene varias características que hace que su pronóstico sea sombrío. En primer lugar, habitualmente se diagnostica en fases avanzadas (en 3/4 de los pacientes hay metástasis en el momento del diagnóstico). Por otro lado, la edad de máxima incidencia se encuentra por encima de los 70 años, por lo que existe una cierta tendencia a investigarlo y tratarlo poco.
Este estudio confirma estos rasgos. El hecho de que se trate de un estudio retrospectivo basado en un registro de tumores hace que no se disponga de algunas informaciones que podrían resultar de utilidad, pero destacan algunos hechos importantes. Sólo en un 16% del total de tumores registrados se practicó una resección quirúrgica. La mortalidad tras la intervención es superior a la de otros tumores frecuentes, como el de mama o el de colon. En este estudio se ha utilizado como medida de mortalidad la supervivencia relativa, que consiste en la fracción de la supervivencia esperable para cada grupo de edad en la población general.
En cuanto a los factores que afectan a la mortalidad, el tipo histológico influye poco, con la excepción del carcinoide y el carcinoma broncoalveolar, poco frecuentes. Además de los factores clásicos como el estadio del tumor, la edad avanzada y la afectación de los márgenes de resección, se ha observado un peor pronóstico en las mujeres, hallazgo que no se ha encontrado en otros estudios.
Dado el pronóstico sombrío del tumor y su relativa frecuencia, estaríamos ante una enfermedad que se podría beneficiar de un programa de cribado eficaz. Los primeros estudios que se llevaron a cabo mediante radiología torácica no demostraron ningún beneficio. En los últimos años se están llevando a cabo programas de cribado con TAC, en los que se ha demostrado que se puede adelantar el diagnóstico, de forma que un mayor número de tumores se encuentran en estadios iniciales, pero todavía no se dispone de datos de mortalidad, por lo que, hoy por hoy, no pueden recomendarse.
Por lo tanto, la principal arma de lucha contra esta enfermedad sigue siendo la lucha antitabaco.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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