Martins KM, Bordini CA, Bigal ME, Speciali JG. Migraine in the Elderly: A Comparison With Migraine in Young Adults. Headache 2006; 46: 312-316. R TC (s) PDF (s)
La migraña es un problema frecuente en los ancianos. Sin embargo, existen pocos estudios en los que se describan sus características clínicas.
Comparar las características clínicas de la migraña en pacientes ancianos (60-70 años) y jóvenes (20-40 años).
Tipo de estudio: Estudio descriptivo
Área del estudio: Diagnóstico
Ámbito del estudio: Comunitario
El estudio se llevó a cabo en una consulta externa de cefaleas de un hospital de Brasil. Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes >60 años con cefalea (144) y las de una muestra aleatoria de 127 pacientes de 20-40 años con migraña episódica con o sin aura. Se xcluyeron los pacientes que tenían cefalea >15 días/mes o con cefalea por abuso de analgésicos.
En el centro donde se llevó a cabo el estudio la historia de cefaleas y la exploración se llevan a cabo con formularios estandarizados y la frecuencia de las cefaleas se valora prospectivamente mediante calendarios de cefalea.
Un 25% de los pacientes (36) tenían migraña y la información era completa (fig. 1).
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La migraña en los ancianos tendía a durar menos y era más probable que fuese bilateral que en los jóvenes (tabla 1). No había diferencias significativas en la distribución por sexos ni en los síntomas premonitorios ni en el aura.
| Ancianos | Jóvenes | P | ||
| Sexo | Mujeres | 81,6 | 83,4 | NS |
| Síntomas premonitorios | Total | 33,3 | 24,4 | NS |
| Irritabilidad | 19,4 | 13,4 | NS | |
| Síntomas depresivos | 11,1 | 5,5 | NS | |
| Aura | 41,7 | 54,0 | NS | |
| Lateralidad | Siempre unilateral | 13,9 | 27,0 | <0,01 |
| Unilateral>bilateral | 38,8 | 57,5 | ||
| Bilateral | 47,2 | 16,2 | ||
| Duración de los ataques (horas) | <12 | 36,1 | 16,2 | 0,0048 |
| 13 a 24 | 41,6 | 43,2 | ||
| 25 a 72 | 11,1 | 24,3 | ||
| >72 | 11,1 | 16,2 | ||
Aunque los síntomas asociados a la migraña eran similares en ambas poblaciones, los 'típicos' (síntomas digestivos, sonofocia y fotofobia) tendían a ser menos frecuentes en los pacientes migrañosos, mientras que eran más frecuentes síntomas 'atípicos' como la palidez, la sequedad de boca y la anorexia (tabla 2).
| Ancianos | Jóvenes | P | |
| Náuseas | 75,0 | 86,5 | NS |
| Sudoración | 27,8 | 19,0 | NS |
| Rinorrea | 11,1 | 13,5 | NS |
| Vómitos | 30,5 | 54,0 | <0,05 |
| Sonofobia | 83,3 | 91,9 | NS |
| Taquicardia | 25,0 | 10,8 | NS |
| Obstrucción nasal | 19,4 | 8,1 | NS |
| Ojo rojo | 25,0 | 21,6 | NS |
| Palidez | 33,3 | 13,5 | <0,05 |
| Boca seca | 33,3 | 8,1 | <0,01 |
| Lagrimeo | 16,7 | 16,2 | NS |
| Flushing facial | 5,5 | 2,7 | NS |
| Fotofobia | 83,3 | 94,6 | 0,05 |
| Anorexia | 25,0 | 8,1 | <0,05 |
No se apreciaron diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de los ataques ni en los factores desencadenantes ni aliviadores de los episodios de dolor.
Los autores concluyen que los pacientes ancianos con migraña tienen una mayor frecuencia de síntomas atípicos, especialmente síntomas vegetativos, por lo que su diagnóstico puede ser más difícil.
Ninguno declarado.
La incidencia y la prevalencia de la migraña y de otros tipos de cefaleas primarias disminuyen con la edad, pese a todo siguen siendo las principales causas de cefalea en los pacientes de edad avanzada. En la mayor parte de los casos de migraña en ancianos, los dolores de cabeza se iniciaron en la edad adulta. En un estudio se encontró que menos de un 5% de los casos de cefaleas iniciadas por encima de los 65 años eran migrañas.
Los resultados de este estudio muestran que las características clínicas de las migrañas en los ancianos son, en general, similares a las de los pacientes más jóvenes, aunque con una tendencia a tener una presentación más atípica: más crisis bilaterales, con menos síntomas clásicos (fotofobia, sonofobia, náuseas y vómitos) y una mayor proporción de síntomas atípicos: sequedad de boca, palidez y anorexia.
A la hora de valorar estos resultados hay que tomar en consideración que este estudio se ha llevado a cabo en una consulta de cefaleas de un hospital, por lo que las características de los pacientes migrañosos ancianos atendidos en atención primaria pueden ser algo diferentes.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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