Álvarez-Nemegyei J. Rubio-Solís ENJ, Herrera-Correa GM. Efecto del tratamiento a corto plazo con antiinflamatorios no esteroideos en la presión arterial media. Un ensayo clínico aleatorizado. Reumatol Clin 2006; 2: 10-14. PDF
Los AINE son uno de los grupos de fármacos más consumidos y, en teoría, podrían afectar al balance de sodio y agua y aumentar la presión arterial (PA). Este efecto adverso sería tanto más importante cuanto que las personas de edad avanzada, que son las que más AINE consumen, son con frecuencia hipertensos. Sin embargo, el supuesto efecto hipertensor de los AINE ha sido difícil de probar en la investigación clínica.
Evaluar el efecto a corto plazo de 5 AINE diferentes y un inhibidor selectivo de la COX-2 sobre la presión arterial en adultos.
Tipo de estudio: Ensayo clínico
Área del estudio: Causa
Ámbito del estudio: Comunitario
Se incluyeron en el estudio a todos los pacientes ≥18 años de edad que fueron atendidos en el Servicio de Reumatología de un hospital y que requerían tratamiento con AINE. Se excluyó a los pacientes con antecedentes de intolerancia a los AINE o a las sulfamidas, de enfermedad ácido-péptica, insuficiencia cardíaca, renal o hepática, los que requerían cualquier tratamiento que afectase a la presión arterial (excepto los antihipertensivos), los que tenían una HTA no controlada, HTA de reciente diagnóstico y las mujeres embarazadas. También se excluyeron los que presentaron algún efecto adverso, a los malos cumplidores y a los hipertensos que modificaron su régimen antihipertensivo.
En la primera visita se inició un periodo de lavado de 7-10 días en el que a los pacientes se les retiraron los AINE y como tratamiento analgésico recibieron paracetamol ≤500 mg/8h. En la siguiente visita, los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir: naproxeno (500 mg/12 h), diclofenaco (100 mg/d), sulindaco (200 mg/12 h), indometacina (25-50-25 mg), meloxicam (7,5 mg/d), y celecosib (200 mg/d). Los pacientes fueron citados 7-21 días después para la visita final del estudio. Las tomas de la presión arterial se hicieron después de ≥30 min. en un ambiente relajado siguiendo las recomendaciones habituales.
Las variables de resultado principales fueron el cambio de la presión arterial media (PAM) al final del tratamiento y el porcentaje de sujetos que experimentaron un aumento de la PAM ≥5 mm Hg. Como variables de resultado secundarias se utilizaron los valores absolutos de la PA sistólica y diastólica.
Participaron 239 individuos. La edad media fue de 53 años y el 77% eran mujeres. Los diagnósticos más frecuentes fueron síndromes reumáticos regionales (53%) y la artrosis (25%). Se excluyó finalmente a 28 sujetos.
No se detectaron cambios estadísticamente significativos en la PAM al final del tratamiento (fig. 1).
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No se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes AINE (fig.2).
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El número de participantes que presentó una elevación de la PAM ≥5 mm Hg fue del 23% y el 4,1% de los participantes pasaron de ser normotensos a tener cifras de PA ≥140/90 mm Hg.
Los autores concluyen que, globalmente, a corto plazo los pacientes tratados con AINE no presentan elevaciones significativas de la presión arterial, pero que casi una cuarta parte presentan elevaciones de la presión arterial que podrían tener significación clínica.
Ninguno declarado.
Entre los efectos secundarios de los AINE habitualmente tenidos en cuenta por los médicos de atención primaria se encuentra el posible aumento de la presión arterial. En dos metaanálisis en el que se analizaron los resultados de unos 50 trabajos, se detectó un incremento medio de la presión arterial de 5 mm Hg, que los AINE antagonizaban los efectos de todos los antihipertensivos analizados y que las diferencias encontradas entre los diferentes AINE no alcanzaban la significación estadística, a pesar de que se detectaban aumentos de la PA ligeramente mayores con la indometacina. La mayor parte de los estudios eran a corto plazo, pero no se apreciaban diferencias en los efectos de los AINE en función de la duración de los estudios.
Por otro lado, en varios estudios observacionales se ha observado que la utilización frecuente de analgésicos y AINE se asocia a un mayor riesgo de desarrollo de HTA a largo plazo.
En este estudio no se han apreciado diferencias estadísticamente significativas en la presión arterial a corto plazo ni globalmente ni para cada uno de los fármacos por separado. Una posible explicación es que en los estudios incluidos en los metaanálisis antes comentados los pacientes hipertensos eran ampliamente mayoritarios, mientras que en éste sólo suponían un 23%.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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