Martínez-Moragón E, Perpiñá M, Belloch A, de Diego A, Martínez-Francés ME. Concordancia entre la percepción de disnea del asmático durante la obstrucción aguda y crónica. Arch Bronconeumol 2005; 41: 371-375. R TC PDF
Los asmáticos no siempre son capaces de percibir de forma adecuada su grado de obstrucción bronquial. Pueden hacerlo tanto por exceso como por defecto y tanto en la fase crónica como en las reagudizaciones. Este reconocimiento es importante para poder poner en marcha las medidas correctoras oportunas, por lo que si se pudiese identificar a los pacientes incapaces de reconocer una reagudización se podrían establecer métodos de seguimiento específicos.
Conocer si el grado de percepción de la obstrucción bronquial basal es capaz de detectar a los pacientes incapaces de detectar una obstrucción aguda.
Tipo de estudio: Estudio transversal
Área del estudio: Diagnóstico
Ámbito del estudio: Comunitario
Se ha incluido en el estudio a 93 pacientes controlados en las consultas externas de Neumología de un hospital afectos de asma persistente moderada (criterios GEMA) que cumplían los siguientes criterios de inclusión: edad 15-70 años, evolución de la enfermedad >1 año, estar en situación estable >4 semanas y sin otras enfermedades capaces de producir disnea. Se excluyó a los pacientes que no podían colaborar o hacer alguna de las pruebas.
El estudio se llevó a cabo en dos visitas. En la primera se recogían los datos personales y clínicos del paciente. Se valoró la presencia de síntomas en el último mes (en una escala de 4-16 puntos), el grado de disnea basal (escala modificada de Borg), la calidad de vida relacionada con la salud (cuestionario AQL de Marks), la ansiedad (cuestionario STAI-T), la depresión (cuestionario de Beck) y una espirometría forzada con curva flujo-volumen y una valoración de los volúmenes pulmonares. En función del grado de percepción de la disnea en situación basal se clasificó a los pacientes como: nivel 1 o hipoperceptores crónicos (<percentil 25), nivel 2 o normoperceptores (percentil 23-75) y nivel 3 o hiperpeceptores crónicos (>percentil 75). En la segunda visita se provocó una broncoconstricción mediante fosfato de histamina a diferentes dosis y se le pidió al paciente que valorase su grado de disnea.
De los 93 participantes, el 61 % eran varones. La edad media en el momento del estudio fue de 40 años y en el momento del diagnóstico de la enfermedad, 24. El tiempo medio de evolución de la misma era de 13 años. En el año precedente un 20% habían ingresado por una reagudización y un 45% habían tenido que ir a urgencias.
Dada la definición previa que se había hecho del tipo de percepción del grado de disnea, el 25% fueron clasificados como hipoperceptores e hiperperceptores respectivamente y el 50% como normorreceptores. La tabla 1 recoge los resultados de los pacientes. El grado de concordancia entre la percepción basal y la aguda fue baja para los hipoperceptores (κ 0,1521) y para los hiperpeceptores (κ 0,0574) y moderada para los normoperceptores (κ 0,3980).
| Agudo | Total | ||||
| Hipoperceptores | Normoperceptores | Hiperperceptores | |||
| Basal | Hipoperceptores | 7 | 10 | 6 | 23 |
| Normoperceptores | 14 | 32 | 12 | 58 | |
| Hiperperceptores | 2 | 5 | 5 | 12 | |
| Total | 23 | 47 | 23 | 93 | |
Cuando se analizaron las características entre los normoperceptores y los que no lo eran, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas ni en las características demográficas, nivel de estudios, tiempo de evolución del asma, síntomas recientes del mismo, escalas de depresión, ansiedad o calidad de vida ni número de hospitalizaciones. Sí que se encontró una relación en el número de visitas a urgencias en el último año (0,9 frente a 0,4; P=0,034).
Los autores concluyen que la percepción del grado de disnea de los pacientes en situación basal y en situación de reagudización son dos fenómenos independientes y no es posible predecir cómo va a percibir una reagudización en función de cómo percibe su disnea en reposo.
Ninguno declarado.
Se conoce desde hace tiempo que no existe una buena correlación entre el grado de disnea percibido por los pacientes asmáticos y la obstrucción bronquial real. Este hecho tiene importancia puesto que en algunos estudios se ha observado que los pacientes que tienen un mal grado de percepción tienen un mayor riesgo de sufrir una reagudización grave. Este es uno de los motivos por los que se recomienda utilizar medidas objetivas en el manejo del asma.
En cualquier caso, la dificultad para percibir el grado de obstrucción bronquial no es constante y no se da en todos los pacientes, de modo que si se pudiese detectar a los que tienen un peor grado de percepción, se les podría ofrecer un seguimiento más estrecho.
Los resultados de este trabajo, además de confirmar la observación de que los pacientes que tienen problemas de percepción de la disnea tienen un peor grado de control (más visitas a urgencias), muestran que la exactitud de la percepción del grado de disnea en estado basal no es útil para detectar a los pacientes que tendrán dificultades para detectar las reagudizaciones. Además, no se ha encontrado ninguna característica personal ni clínica (excepto el mal control) que nos permita detectar los pacientes con peor grado de percepción. En otros estudios que incluían una población más heterogénea los principales determinantes del grado de percepción eran el grado de disnea basal y el nivel de ansiedad.
Por todo ello en pacientes con asma de difícil control es útil contar con medidas objetivas de la función pulmonar para poder guiar las decisiones terapéuticas.
Manuel Iglesias Rodal. Correo electrónico: mrodal@menta.net.
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