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Sin embargo, la importancia relativa de estos 3 componentes no se ha estudiado. H5ZZQZ5Qg 1 ObjetivosEstudiar si en pacientes con sndrome del intestino irritable (SII): el efecto placebo se puede separar experimentalmente en sus 3 componentes y stos se pueden combinar gradualmente para producir una mejora clnica aditiva.&EE2 Diseo (1)Ensayo clnico. Criterios de inclusin. Pacientes afectos de SII: atendidos en un centro, reclutados mediante anuncios en prensa y derivaciones de otros profesionales, e"18 aos, criterios diagnsticos de Roma II y puntuacine"150 en la escala de intensidad de los sntomas. Criterios de exclusin: datos sospechosos de presentar otra enfermedad (prdida de peso, presencia de sangre en las heces, etc.) y haber recibido acupuntura previamente.\BZZZZBV Diseo (2)Dos periodos de 3 semanas. Durante el primer periodo, los participantes fueron distribuidos aleatoriamente en 3 grupos: Lista de espera. Sirvi como grupo de control de la evolucin natural de la enfermedad, la regresin a la media y el efecto Hawthorne. No recibieron ningn tratamiento, pero fueron valorados a las 3 y 6 semanas. Interaccin limitada. Se le ofreca al paciente sesiones de acupuntura placebo (sham) con una interaccin mnima con el mdico. ste tena una visita inicial fra de <5 minutos y se le colocaban las agujas y se dejaba al paciente slo en una habitacin durante 20 minutos. Con posterioridad se le administraban 2 sesiones semanales de acupuntura sham durante la duracin del estudio.|Z]ZT" Z]$"b@ " Diseo (3)>Interaccin potenciada. Adems de la acupuntura se permita una interaccin con el mdico ms intensa. La visita inicial era ms clida y duraba unos 45 minutos en los que se les ofreca al paciente mucha ms informacin y se le transmitan nimos y expectativas positivas sobre el xito del tratamiento. Al final del periodo de 3 semanas los pacientes de los grupos 2 y 3 fueron distribuidos de nuevo aleatoriamente sin su conocimiento a continuar con la acupuntura sham o con acupuntura genuina, pero sin cambiar el tipo de relacin con el mdico que se le haba asignado.L1" ZZ1h,2h Diseo (4)Se permiti a los pacientes que siguiesen con su medicacin habitual, siempre que esta permaneciese constante antes y durante el estudio. Las valoraciones de los participantes fueron llevadas a cabo por enfermeras que desconocan a qu grupo haban sido asignados los participantes. Variables de resultado: Principales: escala de mejora global de los sntomas en los ltimos 7 das comparados con el inicio del estudio (de 1 [mucho peor] a 7 [mucho mejor]) y respuesta a una pregunta al paciente sobre si en la ltima semana haba notado una mejora adecuada de sus sntomas. Secundarias: escalas de intensidad de los sintomas y de calidad de vida, que se midieron tambin al inicio del estudio. ^5Z ZZyZ5 y, GResultados (1)Resultados (2)9La composicin de los grupos fue parecida: Edad media: 38 aos. Un 76% eran mujeres. No se encontraron diferencias entre los grupos en las puntuaciones medias de las escalas de: ansiedad, depresin y calidad de vida. La intensidad de los sntomas fue ligeramente inferior en el grupo de intervencin limitada.V+)]+)]  dResultados (3) Resultados (4) Resultados (5)El tratamiento fue bien tolerado y los efectos adversos fueron los tpicos de la acupuntura: dolor en el momento de la insercin de las agujas y de su retirada y enrojecimiento de la zona. A las 3 semanas no se detectaron diferencias estadsticamente significativas en la proporcin de pacientes de los grupos placebo que crean que haban recibido acupuntura genuina (ms del 75% en ambos grupos). A las 6 semanas, ms participantes del grupo de placebo potenciado crean haber recibido el tratamiento real (84 frente a 56%; P=0,02). Z ConclusionesLos autores concluyen que: los diferentes componentes del efecto placebo se pueden aislar y combinar progresivamente para conseguir un efecto aditivo y el componente ms robusto es la relacin mdico-paciente.&gComentario (1)El efecto placebo est presente permanentemente en la relacin mdico-paciente y es muy utilizado por los profesionales: una parte importantede los profesionales administran placebos en su prctica habitual y es probable que una parte significativa de los beneficios de los medicamentos recetados se deban a este efecto. Pesea todo, los estudios sobre el tema son escasos y poco conocidos por los mdicos en ejercicio. Ello se debe en parte a: los problemas ticos de estos estudios, sus dificultades metodolgicas y segn algunos autores a la prdida de prestigio que supone a la profesin mdica el estudio exhaustivo de este fenmeno. \zZZ}ZZz}Comentario (2)Pese a todo, se han producido avances en el tema, como por ejemplo: en algunas ocasiones su efecto se vea anulado por la administracin de naloxona, lo que sugiere la participacin de las endorfinas en el proceso, la importancia que tienen sobre la intensidad del efecto las expectativas del paciente y del mdico sobre la eficacia del tratamiento, el efecto que tiene el aspecto fsico y el precio del medicamento y el hecho de que cuanto ms compleja sea la intervencin, ms probable es que sea eficaz. *DD j^Comentario (3)En este estudio, los autores han intentado aislar qu parte del efecto placebo se debe puramente a la intervencin y qu parte se debe a la interaccin con el medico. Para ello eligieron una enfermedad con una elevada tasa de respuesta al placebo y una intervencin (la acupuntura sham) que, al menos en el tratamiento de la dispepsia, se ha mostrado ms eficaz como placebo que la utilizacin de un placebo farmacolgico. El principal resultado del estudio es que la intervencin result eficaz, pero lo fue mucho ms la interaccin con el mdico durante una visita larga y clida. Esto debera llevarnos a la reflexin sobre el modelo de atencin primaria existente en nuestro pas en el que la premura de las visitas puede afectar de forma importante a la eficacia de las intervenciones. ,Z,q/   X`g  ` ` ̙33` 333MMM` ff3333f` f` f` 3` >?" dd@(|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> !(  #  6U; "P<$ 0 ; k7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn8 8i  0W; "<$ 0 ; kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  S fAHI:\Apaldia-Usuarios\img\apaldia.gif"nP %!0  6\;fff "  Q>!0 uIAP al da [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=577 ]J:  t   H  0޽h ? *Diseo predeterminado0 P +(      0u? O3  ? R*     0y?  3 ? T*  d   c $ ?po  ?/   0|? e @1 ? kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l   6Ā? O  ? R*     6@?   ? T*  H   0whg ? ̙33 @@(  @ @ 0. 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