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Se consider que los nios tenan una celiaqua si presentaban rasgos de atrofia vellositaria e hiperplasia de criptas. Adems, se les hizo una extraccin de sangre convencional para llevar a cabo una determinacin de: anticuerpos antiendomisio (IgG e IgA) y antitransglutaminasa (IgA) en plasma, sideremia, transferrina, ferritina, hemograma y alelos del antgeno HLA-DQ. .ZZ !      V Diseo (3)A los padres de los nios diagnosticados de celiaqua y de una muestra de nios apareados por sexo sin la enfermedad se les pas un cuestionario de salud general. A los padres de los nios con celiaqua se les pas el cuestionario 6 meses despus de iniciar una dieta sin gluten.,+  NXResultados (1)Participaron en el estudio el 76% de los 3.518 nios identificados de ese grupo de edad. Las caractersticas demogrficas de los nios que participaron y los que no fueron similares. Se excluyeron: 5 nios (0,2%) diagnosticados previamente de celiaqua y 9 a los que en el ao anterior se les haba hecho una determinacin de anticuerpos antiendomisio que fue negativa. 28 nios (1,05%) obtuvieron un resultado positivo en la prueba rpida. En todos ellos la biposia fue diagnstica de celiaqua. BZZZP Vn YResultados (2)3Se dispuso de una muestra de sangre para el anlisis convencional del 97,5% de los nios cribados: Se encontr un resultado positivo para IgG e IgA antiendomisio en el 42 nios. En 41 de ellos los anticuerpos IgA antitransglutaminasa fueron positivos. En un nio adicional se detectaron IgG antiendomisio con todos los IgA negativos y result ser un nio con celiaqua y dficit selectivo de IgA. Los 28 nios que presentaron un resultado positivo para la prueba rpida presentaron resultados positivos para los anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa. BcZ+ZZc+/6$ ZResultados (3)VSe obtuvo una bipsia en 12 de los 14 nios restantes y result positiva en 6. Los otros 6 nios presentaban un HLA-DQ2 y algunas alteraciones histolgicas, pero no cumplan los criterios diagnsticos de celiaqua. Por lo tanto, se diagnostic una celiaqua en un 1,2% de los nios cribados (prevalencia: 1,4%). Comparado con los resultados del anlisis convencional, el valor predictivo positivo (VPP) de la prueba rpida fue del 100% y un valor predictivo negativo del 99,4%. Comparado con el resultado de la biopsia, el VPP fue del 100% (no se pudo calcular el VPN) y la sensibilidad, del 78%.WWt  " # J ; MResultados (4)Se volvi a practicar un test rpido a todos los nios con celiaqua y a una muestra de 177 de los otros nios que fue interpretado por expertos: En todos los nios con celiaqua, el restultado fue positivo, aunque en los que se haban interpretado como negativo, la lnea fue ms tenue y se hizo ms intensa si se esperaba10-15 minutos ms. La especificidad sigui siendo del 100%. En ninguno de los nios en los que se detect una celiaqua no diagnosticada se haba sospechado previamente que tuviese una enfermedad crnica. <t d  Z WLResultados (5)En ellos, la talla, el peso y el IMC eran inferiores que en los nios con resultados negativos. En 27 nios estaban presentes rasgos clnicos asociados a la celiaqua: nios con peso por debajo del percentil 10: 10, anemia ferropnica: 7 y ferritina baja: 8. La puntuacin en el cuestionario de salud general fue peor en los nios con celiaqua que en los que presentaron resultados negativos. N0 d]0 d0 d]P :  V 3^Resultados (6)Los resultados del cuestionario mejoraron a los 6 meses de inciarse el tratamiento diettico. En ese momento tambin se haban reducido los niveles de anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa y haban aumentado los niveles de hemoglobina y de IMC.0 d>: `9 ConclusionesLos autores concluyen que: una prueba de diagnstico rpido puede ser til en la deteccin de los nios de edad preescolar con celiaqua que haba pasado desapercibida en los cuidados clnicos habituales, es necesario un entrenamiento adecuado para evitar falsos negativos. &~ gComentario (1)La celiaqua es una enfermedad: de base gentica (asociada a los genotipos HLA-DQ2 y HLA-DQ8) desencadenada por la exposicin a un agente ambiental (el gluten). En funcin de su sintomatologa digestiva se clasifica como sintomtica (si cursa con diarrea con o sin malabsorcin), asintomtica o silente (si los sntomas digestivos no son prominentes) y latente (si la persona la puede presentar en el futuro o la ha presentado en el pasado pero en el momento actual no cumple criterios anatomopatolgicos de celiaqua). La celiaqua sintomtica se asocia a una mayor morbilidad por trastornos digestivos, prdida de peso, enfermedad metablica sea, anemia y debilidad general. t ZZ=Z-ZZ =- RC<+  =  Comentario (2)Est menos clara la trascendencia de las formas menores de la enfermedad, aunque se asocia a una menor densidad mineral sea, dficit de hierro y cido flico y otras enfermedades autoinmunes. La mortalidad en los pacientes diagnosticados de celiaqua es de 2 a 4 veces superior a la de la poblacin general, especialmente por linfomas. Existen datos que apoyan que la introduccin de una dieta con gluten puede prevenir el desarrollo de estas neoplasias. Su diagnstico se basa en: presencia de cambios histolgicos caractersticos en la biopsia intestinal (atrofia vellositaria e hiperplasia de criptas) y mejora del cuadro clnico o de las alteraciones histolgicas tras introducir una dieta sin gluten. .ZZ> 3 = vComentario (3)La frecuencia estimada de la celiaqua depende del mtodo de deteccin: Cuando se basaba en las manifestaciones clnicas se estimaba que su prevalencia era de 1/3.000 habitantes, mientras que si se basa en estudios serolgicos, se calcula en un caso por cada 100-300 habitantes. La falta de manifestaciones clnicas evidentes en muchos de los pacientes afectados es la responsable de que la enfermedad pase desapercibida y que el diagnstico sea tardo. Algunos autores han recomendado el cribado poblacional de la enfermedad celaca. Disponer de una prueba rpida que se pudiese llevar a cabo en la consulta supondra un avance importante. La incluida en este estudio presenta una especificidad ptima. BHZZZH> e @ Comentario (4)Sin embargo el parmetro bsico de una prueba de cribado aceptable es que presente una sensibilidad lo ms cercana posible al 100% y en este estudio los resultados del 22% de las pruebas llevadas a cabo en nio que acabaron diagnosticados de celiaqua se interpretaron como negativas, por lo que sera deseable mejorar la tcnica de la prueba para facilitar su interpretacin. Sin embargo, existen dudas importantes sobre la evolucin a largo plazo de las formas latentes y silentes de la enfermedad, Z `Comentario (5)El PAPPS en una revisin reciente: no recomend elcribado de la poblacin general y recomend reservarlo para los grupos de alto riesgo: familiares de primer grado de celacos, diabetes mellitus tipo 1, enfermedades autoinmunes, sndromes de Down, Turner y Williams, mujeres con infertilidad y abortos de repeticin, anemia de causa no aclarada y nios con talla baja de causa no aclarada. @#h#hb  /   N_NpOqWs[t\u]v_wax  ` ` ̙33` 333MMM` ff3333f` f` f` 3` >?" dd@(|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> !(  #  6dD "P<$ 0 D k7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn8 8i  04D "<$ 0 D kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  S fAHI:\Apaldia-Usuarios\img\apaldia.gif"nP %!0  6fff "  p/!0 uIAP al da [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=536 ]J:  t   H  0޽h ? *Diseo predeterminado0 P +(      0 O3   R*     0h  3  T*  d   c $ ?po  /   0  e @1  kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l   6 O   R*     6    T*  H   0whg ? ̙33 `@@(  @ @ 0R O3   @*  @ 0(W  3  B*  @ 6[ O   @*  @ 6(`    B* H @ 0whg ? ̙33n    0 $ (    s rAHL Y?I:\Apaldia-Usuarios\img\apaldia.gifP3  c $z0<$ 0    <{  ` ` <$ 0    0}  P` ,$ 0 )Korponay-Szab IR, Szabados K, Pusztai J, Uhrin K, Ludmny E, Nemes E et al. Population screening for coeliac disease in primary care by district nurses using a rapid antibody test: diagnostic accuracy and feasibility study. BMJ2007;335: 1244-1247. @ N ( *    c A^C:\Inetpub\wwwroot\Apaldia-Usuarios\img\TC.GIF  y/!0 ! c A`C:\Inetpub\wwwroot\Apaldia-Usuarios\img\PDF.GIF + }/!0 " c A\C:\Inetpub\wwwroot\Apaldia-Usuarios\img\R.GIF v  u/!0 $ 6fff "  o/!0 uIAP al da [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=536 ]J:  t   H  0޽h ? ̙33  `\\(  \x \ c $8P    \ c $L9<$ 0  H \ 0޽h ? ̙33  `\(  `x ` c $DP    ` c $D<$ 0  H ` 0޽h ? ̙33:  dz(  dx d c $PP    d c $V<$ 0  *.ZH d 0޽h ? ̙33  h\(  hx h c $eP    h c $f<$ 0  H h 0޽h ?  s X \(  X x X c $JP    X c $U<$ 0  H X 0޽h ?  t ` 0(  ` x ` c $-7P  7 x ` c $ 7 H ` 0޽h ? ̙33 u h 0(  h x h c $ P  7 x h c $ 7 H h 0޽h ? ̙33 v p 0(  p x p c $5P   x p c $^  H p 0޽h ? ̙33 q H 0(  H x H c $hP   x H c $$  H H 0޽h ? ̙33 p @ 0(  @ x @ c $~P   x @ c $  H @ 0޽h ? ̙33 w x 0(  x x x c $P   x x c $m  H x 0޽h ? ̙33(   lh(  l~ l s *P    l s *<$ 0  H l 0޽h ? ̙33   P(  r  S P     S paPp<$ 0  H  0޽h ?     P(  r  S ĺP     S P<$ 0  H  0޽h ?  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