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Algunas intervenciones se han mostrado tiles para evitar que un porcentaje de pacientes de alto riesgo acaben por desarrollar la enfermedad. Resulta interesante identificar a las personas que ms podran beneficiarse de estas intervenciones. nZn,  8  ObjetivosRElaborar un modelo predictivo del desarrollo de diabetes en adultos de edad media. 6 Diseo (1)UEstudio de cohortes. En 1971 se incluyeron 5.124 descendientes de los participantes en la cohorte original del estudio de Framingham y sus cnyuges en la cohorte del Framingham Offspring Study. Se incluyeron en este estudio las personas que participaron a la quinta ronda del estudio a mediados de los aos 90. En la misma se recogi informacin sobre: antecedentes de DM en los padres, datos antropomtricos (PA, talla, peso y permetro de la cintura) y medicaciones y se les practic un test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) y un anlisis que inclua perfil lipdico, PCR e insulina. @cPy !,I  Diseo (2)Se excluy del anlisis a los que eran diabticos en esa ronda. A los restantes se les sigui durante las dos rondas siguientes (espaciadas 4 aos). Seguimiento medio: 7 aos. Se consider que haban desarrollado una diabetes tipo 2 si: haban iniciado un tratamiento hipoglicemiante o tenan una glicemia basal e"126 mg/dL en alguna de las dos rondas de seguimiento. *,"1 Diseo (3) qSe estudi el rendimiento de 3 tipos de modelos: Modelo personal. Utiliza slo datos disponibles en el primer contacto con el paciente. Modelo clnico simple. Utiliza adems datos analticos y de exploracin sencillos y fcilmente accesibles. Modelo clnico complejo. Utiliza datos clnicos menos accesibles como los valores de insulina y los marcadores de inflamacin.*1A1A Resultados (1)Se excluy por ser diabticos al inicio al 7,9% de los participantes. Participaron en el estudio 3.140 personas. Edad media: 54 aos. Un 54% eran mujeres. Un 17% tenan antecedentes familiares de diabetes. El IMC medio fue del 27%.  Resultados (2)Resultados (3)Resultados (4)FEl modelo clnico simple mejor el rea bajo la curva ROC respecto al modelo personal. Apenas aumentaron la capacidad predictiva del modelo: La introduccin de nuevas variables en el modelo clnico complejo. La sustitucin del IMC por el permetro de la cintura. La utilizacin de variables continuas en lugar de categricas. .ZZv Resultados (5) Resultados (6)YRiesgo de sufrir una DM tipo 2 en funcin de la escala: <3%: 64% 3-10%: 21% >10%: 15%. *8"8"T ConclusionesLos autores concluyen una serie de datos clnicos sencillos entre los que se encuentran: los antecedentes familiares y los rasgos de sndrome metablico permiten estimar el riesgo de sufrir una diabetes mellitus tipo 2 en las personas de edad media.>YZBZbZYBb 'gComentario (1)La prevalencia de la diabetes en algunos pases desarrollados est aumentando a un ritmo altsimo. En algunos estudios americanos ha llegado a ser de un 69% en una sola dcada. La mejor estrategia para revertir esta situacin es la prevencin, que se puede conseguir a travs de medidas: poblacionales o individuales. Varias medidas (tanto de estilo de vida como farmacolgicas) se han mostrado eficaces para evitar el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. <" " b UN  TComentario (2)Para llevar a cabo este abordaje es imprescindible identificar a las personas con un alto riesgo de padecer la enfermedad, que son las que se podran beneficiar ms de este abordaje. A pesar de que no hay pruebas directas de que el cribado de la diabetes en la poblacin general mejore los resultados en trminos de salud, existe un amplio grado de consenso sobre intentar el diagnstico lo ms temprano posible en los pacientes de alto riesgo. rComentario (3)Entre los principales factores de riesgo para la diabetes tipo 2 se encuentran: edad >45 aos, antecedentes familares, pertenecer a determinados grupos tnicos (afroamericanos, hispanos, asiticos o indios americanos), antecedentes de diabetes gestacional o de macrosoma, sndrome del ovario poliqustico, sobrepeso (en especial la obesidad centroabdominal), enfermedades cardiovasculares, HTA, dislipemias y sndrome metablico. 2P i Pim -E   %) Comentario (4)En otros estudios se han propuesto otras escalas para estimar el riesgo de desarrollar una DM, pero: algunas se elaboraron a partir de estudios transversales y en otras se utilizaban datos ms difciles de valorar o de disponer en la clnica. Este estudio, basado en la cohorte de Framingham tiene en la ventaja de estar elaborado en un estudio longitudinal, con unos datos robustos y utilizar datos clnicos relativamente sencillos de manejar en la consulta habitual. Tiene el inconveniente de haberse llevado en una poblacin americana muy homognea (casi todos blancos), por lo que antes de aplicarlo directamente en la clnica es importante validar si su capacidad predictiva se mantiene en otras poblaciones. Ne0 Z0 Z0 Ze, { $/3456> ? AV_tdjxyz{|}  ` ` ̙33` 333MMM` ff3333f` f` f` 3` >?" dd@(|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>>  (  #  6h "P<$ 0  k7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn8 8i  0p "<$ 0  kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  S fAHI:\Apaldia-Usuarios\img\apaldia.gif"nP %!0  6䅅fff "  t:!0 eIAP al da [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=470 ]J: t   H  0޽h ? *Diseo predeterminado0 P +(      0D O3  & R*     0  3 & T*  d   c $ ?po  /   0 e @1  kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l   6Ȣ O   R*     6     T*  H   0whg ? ̙33H P@(  @ @ 0& O3  & Z*  @ 08H  3 & \*  @ 6Xv O   Z*  @ 68    \* H @ 0whg ? ̙33    0 #I (    s rAHL Y?I:\Apaldia-Usuarios\img\apaldia.gifP3  c $<$ 0    <0  0` <$ 0  h  0C&? ?" P ,$ 0 Wilson PWF, Meigs JB, Sullivan L, Fox CS, Nathan DM, D Agostino RB. Prediction of Incident Diabetes Mellitus in Middle-aged Adults. The Framingham Offspring Study. Arch Intern Med. 2007;167:1068-1074.@ Ea%        c A`C:\Inetpub\wwwroot\Apaldia-Usuarios\img\PDF.GIF 5P  :!0 ! c A\C:\Inetpub\wwwroot\Apaldia-Usuarios\img\R.GIF P  y:!0 " c A^C:\Inetpub\wwwroot\Apaldia-Usuarios\img\TC.GIF P  }:!0 # 6&fff "  s:!0 eIAP al da [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=470 ]J: t   H  0޽h ? ̙33  `P(  r  S &P  &   S &<$ 0 & H  0޽h ? ̙33  L\(  Lx L c $ԲP    L c $H<$ 0  H L 0޽h ? ̙33:  z(  x  c $HTP     c $4b<$ 0  *.ZH  0޽h ? ̙33 A  P(   r  S P     S p<$ 0  H  0޽h ?  j x P(  x r x S ˅P    x S z<$ 0  H x 0޽h ?  x  $(   r  S \p&P  & r  S X& & H  0޽h ? + y ++ = +(   x  c $$&P  & :) ]    #":. ,$D 0   <C? ]  O1,32  @`   <M? ]  k2,50 (1,45 a 4,30) & @`   <U?@ ]  b6,41 (3,85 a 10,65)  @`   <W? @]  Ve"30  @`   <_?   O1,08  @`   <m?   ]1,35 (0,78 a 2,34)  @`   <v?@  a2,35 (1,39 a 3,96)  @`   <82? @  V25-29,9    @`   <H?   X1 (referencia) @`   <8?   X1 (referencia) @`   <l?@  Y1 (referencia)  @`   <? @  R<25  @`   <`? ]  RIMC  @`   <l?@  Ve"65  @`   < ?$@ T50-64  @`   <h?e@$ R<50  @`   <?@ e XPersonal   @` w  <H?a   ]1,63 & @` u  <? a   k1,76 (1,17 a 2,64) & @` s  <?@a  a1,87 (1,28 a 2,72)  @` m  < ?a @  \DM2 en padres  @` S  <d ?e aClnico complejo  @` O  < ? e ^Clnico simple @` -  < ?@e W Variable    @`   <B ? a  O1,25  @`   <I ? a  ]0,99 (0,70 a 1,41)  @`   <Q ?@ a  ]1,25 (0,89 a 1,74)  @`   < ? @a  TVarn  @`   <hY ?@ VModelo @`   <La ?  N0,83 @`   <r ?   ]0,92 (0,54 a 1,59)  @`   <\t ?@  a1,74 (1,06 a 2,85)  @`   < ?$ N1,02 @`   <P ?e$ X1 (referencia) @`   < ?@$  a1,54 (1,04 a 2,27)  @`   <` ?@e $ Y1 (referencia)  @`   <- ? $ ]0,98 (0,64 a 1,50)  @`   <8=D? e$ X1 (referencia) @`   <CD?e  SEdad  @``B   0o ?ZB   s *1 ?ee`B !  0o ?] ] `B "  0o ?] `B #  0o ?] tB &  6 1 ?"@@] ZB +  s *1 ?  tB i  61 ?"] tB n  61 ?"a a tB   61 ?"@tB   6 1 ?"  ] tB   61 ?"e tB   61 ?"  tB   61 ?"  tB   61 ?"  ZB   s *1 ?$$ZB   s *1 ?tB   61 ?" ] % , 0ND WOdds ratio (IC95%) asociadas a las variables y rendimiento de los modelos predictivos. &X N$E H  0޽h ? ̙33) } ((@9d$ T((  $ x $ c $HP   `&  d$  #":. ,$D 0 K$  <D? @ erea bajo la curva ROC  @` H$  <Dw? @  `Percentil PCR >75  @` C$  <( ?z @^  t&Triglicridos e"150  @` >$  <` ?@z  W HDL bajo    @` $  <UD?  P0,854  @` $  <@VD?  P0,852  @` $  <D?@  P0,724  @` $  <ĝD?   N1,43 @`  $  <D?   K- @`  $  <D?@  K- @`  $  <D?%   N1,23 @`  $  <? %   K- @` $  <?@%  K- @` $  <D?% @  kPercentil insulina basal >75  @` $  < D?@  XPersonal   @` $  <D?A %  S2,87  @` $  <D? A %  K- @` $  <?@A %  K- @` $  <( ?A @%  aTTOG (2 h) 140-200  @` $  < ? aClnico complejo  @` $  <?  ^Clnico simple @` $  <,"?@ W Variable    @` $  <)?^ A  S5,37  @` $  <+? ^ A  l7,25 (4,89 a 10,74) & @` $  <p;?@^ A  K- @` $  <C?^ @A  dGlucosa basal 100-126  @`  $  <TK?@ VModelo @` !$  <S?z ^  O1,45  @` "$  <[? z ^  a1,78 (1,22 a 2,59)  @` #$  <c?@z ^  K- @` $$  <(e?z  S2,33  @` %$  <m? 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&՜.+,D՜.+,     =Presentacin en pantallam Medigrafin Times New RomanarialLucida Sans UnicodeTahomaDiseo predeterminado Grfico de Microsoft Graph 2000MS Organization Chart 2.0YUna escala sencilla permite estimar el riesgo de diabetes de las personas de edad media Antecedentes Objetivos Diseo (1) Diseo (2) Diseo (3)Resultados (1)Resultados (2)Resultados (3)Resultados (4)Resultados (5)Resultados (6) ConclusionesComentario (1)Comentario (2)Comentario (3)Comentario (4) Fuentes usadasPlantilla de diseoServidores OLE incrustadosTtulos de diapositiva 8@ _PID_HLINKSAHhttp://www.apaldia.com/;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=151;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=303/http://www.annals.org/cgi/content/full/145/1/1;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=307;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=307;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=420;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=470;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=470>http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/167/10/1068:http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/167/10/10685http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/167/10/1068-_4&Manuel Iglesias RodalManuel Iglesias Rodal  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`acdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root EntrydO)Px PicturespCurrent User1_SummaryInformation(cRPowerPoint 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MSGraph.Chart.80>Grfico de Microsoft Graph 20000.ԅGrfico MSGraph.Chart.80>Grfico de Microsoft Graph 20000Q0UՅMS Org Chart OrgPlusWOPX.402MS Organization Chart 2.0041nGrfico MSGraph.Chart.80>Grfico de Microsoft Graph 2000021Grfico MSGraph.Chart.80>Grfico de Microsoft Graph 20000.1 Grfico MSGraph.Chart.80>Grfico de Microsoft Graph 2000s:thttp://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=470t:thttp://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=470y:zhttp://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/167/10/1068}:rhttp://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/167/10/1068|:hhttp://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/167/10/1068/ 00DTimes New Romanم|dv 0|( 0DarialNew Romanم|dv 0|( 0" DLucida Sans Unicodedv 0|( 0"0DTahomaSans Unicodedv 0|( 0"c  .  @n?" dd@  @@``_>*whoosh.wav.WAV 10103RIFFWAVEfmt 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Algunas intervenciones se han mostrado tiles para evitar que un porcentaje de pacientes de alto riesgo acaben por desarrollar la enfermedad. Resulta interesante identificar a las personas que ms podran beneficiarse de estas intervenciones. nZn,  8  ObjetivosRElaborar un modelo predictivo del desarrollo de diabetes en adultos de edad media. 6 Diseo (1)UEstudio de cohortes. En 1971 se incluyeron 5.124 descendientes de los participantes en la cohorte original del estudio de Framingham y sus cnyuges en la cohorte del Framingham Offspring Study. Se incluyeron en este estudio las personas que participaron a la quinta ronda del estudio a mediados de los aos 90. En la misma se recogi informacin sobre: antecedentes de DM en los padres, datos antropomtricos (PA, talla, peso y permetro de la cintura) y medicaciones y se les practic un test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) y un anlisis que inclua perfil lipdico, PCR e insulina. @cPy !,I  Diseo (2)Se excluy del anlisis a los que eran diabticos en esa ronda. A los restantes se les sigui durante las dos rondas siguientes (espaciadas 4 aos). Seguimiento medio: 7 aos. Se consider que haban desarrollado una diabetes tipo 2 si: haban iniciado un tratamiento hipoglicemiante o tenan una glicemia basal e"126 mg/dL en alguna de las dos rondas de seguimiento. *,"1 Diseo (3) qSe estudi el rendimiento de 3 tipos de modelos: Modelo personal. Utiliza slo datos disponibles en el primer contacto con el paciente. Modelo clnico simple. Utiliza adems datos analticos y de exploracin sencillos y fcilmente accesibles. Modelo clnico complejo. Utiliza datos clnicos menos accesibles como los valores de insulina y los marcadores de inflamacin.*1A1A Resultados (1)Se excluy por ser diabticos al inicio al 7,9% de los participantes. Participaron en el estudio 3.140 personas. Edad media: 54 aos. Un 54% eran mujeres. Un 17% tenan antecedentes familiares de diabetes. El IMC medio fue del 27%.  Resultados (2)Resultados (3)Resultados (4)FEl modelo clnico simple mejor el rea bajo la curva ROC respecto al modelo personal. Apenas aumentaron la capacidad predictiva del modelo: La introduccin de nuevas variables en el modelo clnico complejo. La sustitucin del IMC por el permetro de la cintura. La utilizacin de variables continuas en lugar de categricas. .ZZv Resultados (5) Resultados (6)YRiesgo de sufrir una DM tipo 2 en funcin de la escala: <3%: 64% 3-10%: 21% >10%: 15%. *8"8"T ConclusionesLos autores concluyen una serie de datos clnicos sencillos entre los que se encuentran: los antecedentes familiares y los rasgos de sndrome metablico permiten estimar el riesgo de sufrir una diabetes mellitus tipo 2 en las personas de edad media.>YZBZbZYBb 'gComentario (1)La prevalencia de la diabetes en algunos pases desarrollados est aumentando a un ritmo altsimo. En algunos estudios americanos ha llegado a ser de un 69% en una sola dcada. La mejor estrategia para revertir esta situacin es la prevencin, que se puede conseguir a travs de medidas: poblacionales o individuales. Varias medidas (tanto de estilo de vida como farmacolgicas) se han mostrado eficaces para evitar el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. <" " b UN  TComentario (2)Para llevar a cabo este abordaje es imprescindible identificar a las personas con un alto riesgo de padecer la enfermedad, que son las que se podran beneficiar ms de este abordaje. A pesar de que no hay pruebas directas de que el cribado de la diabetes en la poblacin general mejore los resultados en trminos de salud, existe un amplio grado de consenso sobre intentar el diagnstico lo ms temprano posible en los pacientes de alto riesgo. rComentario (3)Entre los principales factores de riesgo para la diabetes tipo 2 se encuentran: edad >45 aos, antecedentes familares, pertenecer a determinados grupos tnicos (afroamericanos, hispanos, asiticos o indios americanos), antecedentes de diabetes gestacional o de macrosoma, sndrome del ovario poliqustico, sobrepeso (en especial la obesidad centroabdominal), enfermedades cardiovasculares, HTA, dislipemias y sndrome metablico. 2P i Pim -E   %) Comentario (4)En otros estudios se han propuesto otras escalas para estimar el riesgo de desarrollar una DM, pero: algunas se elaboraron a partir de estudios transversales y en otras se utilizaban datos ms difciles de valorar o de disponer en la clnica. Este estudio, basado en la cohorte de Framingham tiene en la ventaja de estar elaborado en un estudio longitudinal, con unos datos robustos y utilizar datos clnicos relativamente sencillos de manejar en la consulta habitual. Tiene el inconveniente de haberse llevado en una poblacin americana muy homognea (casi todos blancos), por lo que antes de aplicarlo directamente en la clnica es importante validar si su capacidad predictiva se mantiene en otras poblaciones. Ne0 Z0 Z0 Ze, { $/3456> ? AV_tdjxyz{|} j x P(  x r x S ˅P    x S z<$ 0  H x 0޽h ? Z@   @@`4 ?(  4 x 4 c $4P      N4  #"2&(y  ,$D 0 :4  <L?  W Variable    @` 4  <(?  RHTA  @` 4  <?   \IMCe"30  @` 4  <4?   ^IMC 25,0 a 29,9  @`  4  <?  K2 @` 4  <?  K3 @` 4  <8?  t&Triglicridos e"150  @` 4  < ?   VPuntos @` 4  <?  K3 @` 4  <?  \DM2 en padres  @` 4  <"?   K5 @`+ 4  < $?  5Col. HDL <40 mg/dL en varones o <50 mg/dL en mujeres 66,  @` !4  <D3?    K5 @` $4  <5?    K2 @` %4  <=?   L10 @` (4  <|L?  Glucosa basal 100-126 mg/dL  @``B )4  0o ? ZB *4  s *1 ? `B +4  0o ? `B ,4  0o ?`B -4  0o ?  ZB .4  s *1 ?  tB 04  61 ?" tB 34  61 ?" tB 44  61 ?" tB 54  61 ?"  tB 64  61 ?" tB 84  61 ?"   94 0LP MEscala para el clculo del riesgo de desarrollar una DM tipo 2 a los 8 aos. NN! `   }4  #"6*  ,$D 0 v4  <[ ?p   L11 @` t4  <c ?` p  R17 @` P4  <e ?` p UPuntos  @` Q4  <m ?` p  R16 @` R4  <u ?` p R12 @` S4  < ?` Np  R11 @` T4  < ?p   K9 @` U4  <@ ?pJ   K7 @` V4  <$ ?` J p  R15 @` W4  <$ ?p V     Riesgo @` X4  <( ?p J  K6 @` Y4  < ?` pJ  R14 @` Z4  < ?p  K5 @` [4  <  ?` p  R13 @` \4  < ?p  K4 @` ]4  <, ?pN  K4 @` ^4  << ?pN Pd"3  @` _4  <L ?` pN Xd"10  @`fB `4  6o ?` `B a4  01 ?` fB b4  6o ?`  fB c4  6o ?` ` fB d4  6o ? `B e4  01 ?` zB f4  <1 ?"`  zB g4  <1 ?"` J J zB h4  <1 ?"` NNzB i4  <1 ?"`  zB j4  <1 ?"`  zB k4  <1 ?"pp tB u4  61 ?"`  , `   ~4  #"6* ,$D 0 4  <w ?p   Pe"35 @` 4  < ?` p  Ve"25 @` 4  <  ?` p UPuntos  @` 4  <  ?` p  R24 @` 4  < ?` p R20 @` 4  < ?` Np  R19 @` 4  < ?p   L33 @` 4  <' ?pJ   L29 @` 4  <0 ?` J p  R23 @` 4  <7 ?p VRiesgo @` 4  <@ ?p J  L25 @` 4  <G ?` pJ  R22 @` 4  <P ?p  L21 @` 4  <W ?` p  R21 @` 4  <` ?p  L18 @` 4  <g ?pN  L15 @` 4  < p ?pN L13 @` 4  <w ?` pN S18  @`fB 4  6o ?` `B 4  01 ?` fB 4  6o ?`  fB 4  6o ?` ` fB 4  6o ? `B 4  01 ?` zB 4  <1 ?"`  zB 4  <1 ?"` J J zB 4  <1 ?"` NNzB 4  <1 ?"`  zB 4  <1 ?"`  zB 4  <1 ?"pp tB 4  61 ?"`  H 4 0޽h ? ̙33rX 4d  !"#$%&'()*+,-./02՜.+,D՜.+,     =Presentacin en pantallam Medigrafin Times New RomanarialLucida Sans UnicodeTahomaDiseo predeterminado Grfico de Microsoft Graph 2000MS Organization Chart 2.0YUna escala sencilla permite estimar el riesgo de diabetes de las personas de edad media Antecedentes Objetivos Diseo (1) Diseo (2) Diseo (3)Resultados (1)Resultados (2)Resultados (3)Resultados (4)Resultados (5)Resultados (6) ConclusionesComentario (1)Comentario (2)Comentario (3)Comentario (4) Fuentes usadasPlantilla de diseoServidores OLE incrustadosTtulos de diapositiva 8@ _PID_HLINKSAHhttp://www.apaldia.com/;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=151;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=303/http://www.annals.org/cgi/content/full/145/1/1;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=307;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=307;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=420;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=470;http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=470>http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/167/10/1068:http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/167/10/10685http://archinte.ama-assn.org/cgi/reprint/167/10/1068-_&Manuel Iglesias RodalManuel Iglesias Rodal